中藥超聲導入技術治療氣血瘀滯型肩周炎患者的臨床效果

劉騰鴻，游純秋，蔣擎，林燕云，謝超春

福州市中醫院 (福建福州 350001)

肩關節周圍炎是臨床常見的骨科慢性疾病，病理特征是肩關節周圍的肌肉、肌腱、韌帶、關節囊和滑囊的慢性非特異性炎癥，臨床上以受累肩關節酸脹疼痛、局部壓痛，前屈后伸等運動受限為表現特點，疾病晚期常導致肩關節肌肉萎縮，功能活動度明顯下降，嚴重影響患者生命質量。該病發病率高達2%～5%，多見于50歲左右女性[1-2]。目前，臨床上西醫以口服非甾體抗炎止痛藥或手術治療為主。中醫學將其歸于“痹癥”中的“肩痹”范疇。《素問·痹論》載：“痹在于骨則重；在于脈則凝而不流；在于筋則屈不伸；在于肉則不仁；在于皮則寒”。其指出外感風、寒、濕邪是本病的外因。該病內因系患者氣血不通、外感風寒濕邪后瘀血內阻，進而導致關節出現疼痛腫脹、活動受限等相應臨床癥狀[3]。中醫由此確立了以“活血行氣”為主的治療原則，凍結肩1號方具有活血化瘀、行氣通痹等功效，藥方組成為伸筋草、透骨草各30 g，海桐皮、威靈仙、香加皮各20 g，川烏、草烏、蘇木、艾絨、紅花、桃仁、花椒、桑枝、桂枝、卷柏各10 g，三七3 g，基于此，本研究探討中藥超聲導入技術治療氣血瘀滯型肩周炎患者對疼痛及關節功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年12月就診于我院骨科的120例氣血瘀滯型肩周炎患者為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，各60例。試驗組男26例，女34例；年齡41～70歲，平均(58.33±7.78)歲；病程0.6～5.5年，平均(2.43±0.50)年。對照組男24例，女36例；年齡40～70歲，平均(61.67±7.08)歲；病程0.5～6.0年，平均(2.77±0.77)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。診斷標準：參照中華中醫藥學會制定的《肩關節周圍炎》中診斷、辨證和治療指南：肩關節疼痛，以夜間為甚，肩關節活動受限明顯，甚者肌肉萎縮；有慢性勞損、感受風寒或外傷病史；X線檢查多為陰性，或者硬化、鈣化征象；查體，肩峰下廣泛壓痛，肩關節存在上舉、外展、內收、后伸動作受限[4]。納入標準：符合肩周炎診斷標準；辨證屬氣血瘀滯型；年齡40～70歲；長期服用西藥或中成藥，需停止服藥1周以上；自愿參加本研究，了解本研究具體過程，并自愿簽署知情同意書。排除標準：存在累及肩關節的相關疾病，如肩關節腫瘤及類風濕性、結核性、化膿性骨關節疾病等；準備妊娠或已經妊娠、正在哺乳；急性創傷性疾病，如肩袖損傷等，或肩關節手術治療，如肩關節置換術；過敏體質，對多種外用藥物及輔助材料過敏；因任何原因無法完成相關資料收集；精神疾病。

1.2 方法

兩組均采用凍結肩1號方藥膏，煎制及制備方法如下：伸筋草、透骨草各30 g，海桐皮、威靈仙、香加皮各20 g，川烏、草烏、蘇木、艾絨、紅花、桃仁、花椒、桑枝、桂枝、卷柏各10 g，三七3 g加水1 000 ml，浸泡5 h，先用武火煮開，再用文火煎煮60 min，過濾，濾液備用，將濾渣加水500 ml，再次煎煮30 min，濾出濾液，合并2次濾液，加熱濃縮成稠膏狀，膏劑即為中藥超聲導入劑。

試驗組采用中藥膏劑超聲導入技術治療：輔助器械為上海創迅醫療器械有限公司超聲波治療儀HB-800型，將制備的藥膏涂于直徑3.5 cm 圓形超聲探頭平面上，與肩部痛感部顯著處接觸，功率20 W，頻率1 MHz，聲強1 W/cm2，治療時間20 min/次，1次/d，2周為1個療程。

對照組采用膏劑外敷治療：將制備的膏劑外敷肩部痛感部顯著處，外貼8～12 h/次(若皮膚出現瘙癢、紅疹等，則退出本研究)，1次/d，2周為1個療程。

1.3 臨床評價

(1)肩關節疼痛程度：治療前及治療1、2周后，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評價，評價前向患者詳細說明VAS評價方法的具體操作過程，以幫助患者正確地依據自身疼痛感受選擇最能代表疼痛程度的數字，數字越大，則疼痛程度越劇烈。(2)肩關節功能：治療前及治療1、2周后，采用Constant-Murley肩關節評分量表評價，數值與關節功能呈正相關。

1.4 統計學處理

2 結果

治療前，兩組VAS評分和Constant—Murley評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后1、2周后，兩組VAS評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后1、2周后，兩組Constant—Murley評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組VAS評分和Constant-Murley評分比較(分，

3 討論

肩周炎作為一種肩關節肌腱、關節囊等軟組織的無菌性炎癥，造成關節疼痛、關節活動受限，影響生活及工作，女性患病率明顯高于男性。中醫學將肩周炎歸屬于“痹癥”中的“肩痹”，認為該病發病機制是氣血津液不足，加之外邪入侵造成經筋失濡養、關節失滑利，氣滯血瘀、經絡不通、氣血不行、屈伸不利、發為肩痹，應以活血化瘀、補肝益腎、除濕利痹以治之。目前，臨床上有多種中醫治療肩周炎患者的方法，劉圣蓮和王鳳林[5]使用痛點阻滯下小針刀聯合肩痹痛消湯治療肩周炎患者得到良好效果。管亦堅等[6]也采用水針刀聯合玻璃酸鈉關節腔注射治療肩周炎患者，治療后，兩組VAS及Constant—Murley評分較治療前明顯下降，且試驗組較對照組下降更為顯著，但水針刀聯合玻璃酸鈉關節腔注射的方法存在穿刺穴位的感染風險。王利仁等[7]觀察舒筋外洗顆粒熏蒸結合“漸進練功法”治療肩周炎患者的臨床療效，結果顯示，治療后患者日常生活能力、肩關節功能活動、肩關節疼痛評分均有明顯改善。

臨床研究證實[8]，超聲導入能提高諸多大分子、多肽類等藥物經皮吸收的能力，從而促進炎癥吸收。目前國內研究表明，超聲波增加細胞半透膜的通透性，加快新陳代謝，從而增強透皮給藥，使得藥物更有效地通過角質層，也避免常規侵入性的注射給藥方法帶來的疼痛[9]。可見超聲導入是有效給藥途徑之一。超聲導入還可使藥物大分子化學鍵裂斷，有利于藥物擴散系數和擴散面積增加，在較短時間內即可增加藥物吸收，促進藥物發揮消炎、散結、祛痛、松解的功效。因此，超聲導入可促使中藥有效成分通過肩關節皮膚直接發揮抗炎、祛痛、活血、化瘀的療效[10]。

在此基礎上，本研究采用凍結肩1號方，其組方原則立足于“不通則痛”與“不榮則痛”，包括活血化瘀、行氣通痹等功效的中藥，通過超聲導入技術，有效地促進藥物通過皮膚角質層，最大化中藥透皮吸收效率與臨床療效，以達到治病求本的目的。本研究結果顯示，治療前，兩組VAS評分和Constant—Murley評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后1、2周后，兩組VAS評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后1、2周后，兩組Constant—Murley評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，中藥超聲導入技術治療氣血瘀滯型肩周炎患者能夠明顯改善患者肩周炎癥狀，臨床療效確切。