中藥封包和TDP治療儀聯(lián)合中藥直腸滴入在盆腔炎性疾病患者中的治療效果

陳星

蘆溪縣婦幼保健院 (江西萍鄉(xiāng) 337000)

盆腔炎性疾病是臨床較為常見(jiàn)的婦科疾病，屬于女性上生殖道及周?chē)M織出現(xiàn)的炎癥，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎及盆腔腹膜炎等，既可單個(gè)部位發(fā)病，也可累及多個(gè)部位組織[1]。西醫(yī)主要采用抗生素治療盆腔炎性疾病患者，常用藥物為阿奇霉素、甲硝唑等，但部分患者的治療效果欠佳[2]。近年來(lái)，中醫(yī)被廣泛應(yīng)用于婦科疾病的治療中，治療方法包括中藥湯劑內(nèi)服、中藥封包、中藥直腸滴入等，其中中藥封包、中藥直腸滴入屬中醫(yī)內(nèi)病外治法，操作簡(jiǎn)便[3]。本研究旨在分析中藥封包和TDP治療儀聯(lián)合中藥直腸滴入治療盆腔炎性疾病患者的安全性及有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年4月我院收治的86例盆腔炎性疾病患者作為研究對(duì)象，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各43例。對(duì)照組年齡23～49歲，平均(38.45±5.67)歲；病程1～5年，平均(2.09±0.48)年；體質(zhì)量41～73 kg，平均(50.23±6.09)kg。試驗(yàn)組年齡24～49歲，平均(38.52±5.59)歲；病程1～6年，平均(2.12±0.46)年；體質(zhì)量42～74 kg，平均(50.36±6.15)kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均對(duì)本研究用藥無(wú)禁忌證；(2)患者及家屬均自愿參加本研究且已簽署知情同意書(shū)；(3)年齡>18歲且無(wú)精神或智力障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在心、肝、腎功能?chē)?yán)重?fù)p害的患者；(2)伴有惡性腫瘤或其他未治愈婦科疾病(如子宮肌瘤等)的患者；(3)哺乳期或妊娠期女性；(4)下腹部皮膚存在感染或潰瘍的患者。

1.2 方法

兩組在治療前均取陰道分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選取敏感抗生素治療。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥封包和TDP治療儀聯(lián)合中藥直腸滴入治療。中藥直腸滴入治療：協(xié)助患者取左側(cè)臥位，充分暴露肛門(mén)，墊中單于臀下，置墊枕以抬高臀部10 cm；將中藥熬制成100 ml的湯劑，測(cè)量藥液溫度(39～41 ℃為宜)，液面距離肛門(mén)≤30 cm，使用石蠟油潤(rùn)滑肛管前端，排液，暴露肛門(mén)，在插肛管時(shí)可囑患者張口呼吸以使肛門(mén)松弛，便于肛管順利插入；插入10～15 cm緩慢滴入藥液，滴注時(shí)間為15～20 min；藥液滴完后，夾緊并拔除肛管，協(xié)助患者擦干肛周皮膚，使用紗布輕揉肛門(mén)處，協(xié)助患者取舒適臥位，抬高臀部；除經(jīng)期外，1次/d，保留藥液至次日。中藥封包和TDP治療儀治療：將中藥研成粉末，使用醫(yī)用塑料薄膜貼封于患者下腹部，完成后使用TDP治療儀照射(重慶紅外科技公司生產(chǎn))，照射距離為30cm，以局部感覺(jué)溫?zé)釣橐耍咳?次，每次30min，經(jīng)期暫停照射治療，月經(jīng)干凈3 d后進(jìn)行照射。

兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組治療效果。參照《中醫(yī)婦科常見(jiàn)病診療指南》[5]中的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，療效分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效，白帶增多、腹痛等癥狀基本消失，B超檢查顯示正常為痊愈；癥狀明顯改善，B超檢查包塊體積縮小50%以上為顯效；癥狀有所好轉(zhuǎn)，盆腔積液減少30%，B超檢查包塊體積縮小50%以上為有效；癥狀無(wú)改善或加重為無(wú)效；總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組治療前、后血清腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)TNF-α、白細(xì)胞介素-6(interleukin 6，IL-6)IL-6水平，分別于治療前、后抽取患者靜脈血5 ml，離心后取上清液，放置于-20 ℃冰箱中保存待檢，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定血清IL-6、TNF-α水平，所需試劑盒購(gòu)自北京晶美生物制劑公司，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明進(jìn)行檢測(cè)。(3)比較兩組不良事件(胃腸道反應(yīng)、心動(dòng)過(guò)速、頭暈頭痛、皮疹)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組治療前后血清TNF-α、IL-6水平比較

治療前，兩組血清TNF-α、IL-6水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組血清TNF-α、IL-6水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清TNF-α、IL-6水平比較

2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較

兩組皮疹、胃腸道反應(yīng)、頭暈頭痛等不良事件發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，瘀血阻滯為盆腔炎性疾病發(fā)病的重要病機(jī)，以活血化瘀、清熱利濕為基本治療原則[6]。中藥封包、中藥直腸滴入均為臨床常用的中醫(yī)外治療法。中藥直腸滴入通過(guò)肛門(mén)將中藥液體采用灌腸器送至腸管中，使藥物通過(guò)直腸黏膜吸收入血，以發(fā)揮局部治療或全身治療的作用。中藥封包是指對(duì)患處涂敷的藥物使用醫(yī)用塑料薄膜貼封，進(jìn)行封閉式包裹的療法。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，表明在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上給予中藥封包和TDP治療儀聯(lián)合中藥直腸滴入治療，可顯著提高盆腔炎性疾病患者的臨床療效。中藥直腸滴入治療中，藥液經(jīng)過(guò)直腸直接吸收，在盆腔靜脈叢的作用下直接作用于盆腔的炎性組織，可迅速發(fā)揮藥效。中藥封包治療中，中藥活血化瘀物質(zhì)在轉(zhuǎn)變?yōu)殡x子狀態(tài)后可直接作用于腹部，與TDP治療儀照射結(jié)合，可將藥物成分透皮直達(dá)盆腔炎癥組織的周?chē)瑢?shí)現(xiàn)了精確治療。

炎性反應(yīng)是盆腔炎性疾病發(fā)生發(fā)展及反復(fù)發(fā)作的重要因素[7]。因此，減輕炎癥反應(yīng)是盆腔炎性疾病治療的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組血清TNF-α、IL-6水平均低于對(duì)照組，表明在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上給予中藥封包和TDP治療儀聯(lián)合中藥直腸滴入治療，可顯著降低盆腔炎性疾病患者的炎性反應(yīng)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參、敗醬草、桃仁、牡丹皮、土茯苓、乳香等具有抗菌、抗炎等作用，可降低血清TNF-α、IL-6水平[7]。本研究結(jié)果還顯示，兩組不良事件發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明盆腔炎性疾病患者可耐受中藥封包和TDP治療儀聯(lián)合中藥直腸滴入治療，該療法安全性較高。

綜上所述，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上給予盆腔炎性疾病患者中藥封包和TDP治療儀聯(lián)合中藥直腸滴入治療，可顯著提高療效，降低血清IL-6、TNF-α水平，安全性較高。