中藥封包和TDP治療儀聯合中藥直腸滴入在盆腔炎性疾病患者中的治療效果

陳星

蘆溪縣婦幼保健院 (江西萍鄉 337000)

盆腔炎性疾病是臨床較為常見的婦科疾病，屬于女性上生殖道及周圍組織出現的炎癥，包括子宮內膜炎、輸卵管炎及盆腔腹膜炎等，既可單個部位發病，也可累及多個部位組織[1]。西醫主要采用抗生素治療盆腔炎性疾病患者，常用藥物為阿奇霉素、甲硝唑等，但部分患者的治療效果欠佳[2]。近年來，中醫被廣泛應用于婦科疾病的治療中，治療方法包括中藥湯劑內服、中藥封包、中藥直腸滴入等，其中中藥封包、中藥直腸滴入屬中醫內病外治法，操作簡便[3]。本研究旨在分析中藥封包和TDP治療儀聯合中藥直腸滴入治療盆腔炎性疾病患者的安全性及有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年4月我院收治的86例盆腔炎性疾病患者作為研究對象，均符合《婦產科學(第8版)》[4]中的相關診斷標準，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各43例。對照組年齡23～49歲，平均(38.45±5.67)歲；病程1～5年，平均(2.09±0.48)年；體質量41～73 kg，平均(50.23±6.09)kg。試驗組年齡24～49歲，平均(38.52±5.59)歲；病程1～6年，平均(2.12±0.46)年；體質量42～74 kg，平均(50.36±6.15)kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：(1)均對本研究用藥無禁忌證；(2)患者及家屬均自愿參加本研究且已簽署知情同意書；(3)年齡>18歲且無精神或智力障礙。排除標準：(1)存在心、肝、腎功能嚴重損害的患者；(2)伴有惡性腫瘤或其他未治愈婦科疾病(如子宮肌瘤等)的患者；(3)哺乳期或妊娠期女性；(4)下腹部皮膚存在感染或潰瘍的患者。

1.2 方法

兩組在治療前均取陰道分泌物作細菌培養及藥敏試驗。

對照組給予常規西藥治療，根據藥敏試驗結果選取敏感抗生素治療。

試驗組在對照組基礎上給予中藥封包和TDP治療儀聯合中藥直腸滴入治療。中藥直腸滴入治療：協助患者取左側臥位，充分暴露肛門，墊中單于臀下，置墊枕以抬高臀部10 cm；將中藥熬制成100 ml的湯劑，測量藥液溫度(39～41 ℃為宜)，液面距離肛門≤30 cm，使用石蠟油潤滑肛管前端，排液，暴露肛門，在插肛管時可囑患者張口呼吸以使肛門松弛，便于肛管順利插入；插入10～15 cm緩慢滴入藥液，滴注時間為15～20 min；藥液滴完后，夾緊并拔除肛管，協助患者擦干肛周皮膚，使用紗布輕揉肛門處，協助患者取舒適臥位，抬高臀部；除經期外，1次/d，保留藥液至次日。中藥封包和TDP治療儀治療：將中藥研成粉末，使用醫用塑料薄膜貼封于患者下腹部，完成后使用TDP治療儀照射(重慶紅外科技公司生產)，照射距離為30cm，以局部感覺溫熱為宜，每日1次，每次30min，經期暫停照射治療，月經干凈3 d后進行照射。

兩組均連續治療4周。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組治療效果。參照《中醫婦科常見病診療指南》[5]中的療效評定標準進行評估，療效分為痊愈、顯效、有效和無效，白帶增多、腹痛等癥狀基本消失，B超檢查顯示正常為痊愈；癥狀明顯改善，B超檢查包塊體積縮小50%以上為顯效；癥狀有所好轉，盆腔積液減少30%，B超檢查包塊體積縮小50%以上為有效；癥狀無改善或加重為無效；總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)比較兩組治療前、后血清腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)TNF-α、白細胞介素-6(interleukin 6，IL-6)IL-6水平，分別于治療前、后抽取患者靜脈血5 ml，離心后取上清液，放置于-20 ℃冰箱中保存待檢，通過酶聯免疫吸附試驗測定血清IL-6、TNF-α水平，所需試劑盒購自北京晶美生物制劑公司，嚴格按照試劑盒說明進行檢測。(3)比較兩組不良事件(胃腸道反應、心動過速、頭暈頭痛、皮疹)發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組治療前后血清TNF-α、IL-6水平比較

治療前，兩組血清TNF-α、IL-6水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組血清TNF-α、IL-6水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血清TNF-α、IL-6水平比較

2.3 兩組不良事件發生率比較

兩組皮疹、胃腸道反應、頭暈頭痛等不良事件發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良事件發生率比較[例(%)]

3 討論

中醫認為，瘀血阻滯為盆腔炎性疾病發病的重要病機，以活血化瘀、清熱利濕為基本治療原則[6]。中藥封包、中藥直腸滴入均為臨床常用的中醫外治療法。中藥直腸滴入通過肛門將中藥液體采用灌腸器送至腸管中，使藥物通過直腸黏膜吸收入血，以發揮局部治療或全身治療的作用。中藥封包是指對患處涂敷的藥物使用醫用塑料薄膜貼封，進行封閉式包裹的療法。本研究結果顯示，試驗組總有效率高于對照組，表明在常規西藥治療基礎上給予中藥封包和TDP治療儀聯合中藥直腸滴入治療，可顯著提高盆腔炎性疾病患者的臨床療效。中藥直腸滴入治療中，藥液經過直腸直接吸收，在盆腔靜脈叢的作用下直接作用于盆腔的炎性組織，可迅速發揮藥效。中藥封包治療中，中藥活血化瘀物質在轉變為離子狀態后可直接作用于腹部，與TDP治療儀照射結合，可將藥物成分透皮直達盆腔炎癥組織的周圍，實現了精確治療。

炎性反應是盆腔炎性疾病發生發展及反復發作的重要因素[7]。因此，減輕炎癥反應是盆腔炎性疾病治療的關鍵。本研究結果顯示，治療后，試驗組血清TNF-α、IL-6水平均低于對照組，表明在常規西藥治療基礎上給予中藥封包和TDP治療儀聯合中藥直腸滴入治療，可顯著降低盆腔炎性疾病患者的炎性反應。現代藥理學研究表明，丹參、敗醬草、桃仁、牡丹皮、土茯苓、乳香等具有抗菌、抗炎等作用，可降低血清TNF-α、IL-6水平[7]。本研究結果還顯示，兩組不良事件發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，表明盆腔炎性疾病患者可耐受中藥封包和TDP治療儀聯合中藥直腸滴入治療，該療法安全性較高。

綜上所述，在常規西藥治療的基礎上給予盆腔炎性疾病患者中藥封包和TDP治療儀聯合中藥直腸滴入治療，可顯著提高療效，降低血清IL-6、TNF-α水平，安全性較高。