微創拔牙技術在下頜埋伏阻生智齒拔除過程中的應用效果

么學東

天津市西青醫院口腔科 (天津 300380)

隨著人們生活水平的快速提高，飲食條件及結構也隨之發生了改變，這成為導致下頜智齒阻生發病率逐漸增高的主因之一。在一般情況下，臨床治療下頜埋伏阻生智齒都會選擇手術拔除。傳統的拔除方式包括劈冠術和翻瓣去骨術，手術時間較長，且創傷大，在手術過程中還涉及骨和軟組織損傷，術后對患者生命質量影響較大[1]。近年來，隨著口腔醫學和微創技術的發展，微創拔牙技術在下頜埋伏阻生智齒的治療中發揮了巨大的作用?；诖?，本研究旨在分析微創拔牙技術在下頜埋伏阻生智齒拔出中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2020年1月我院收治的116例下頜埋伏阻生智齒患者為研究對象，采取雙盲法將其分為對照組與試驗組，各58例。對照組男32例，女26例；年齡16～40歲，平均(28.91±4.13)歲；患齒位置：左側33例，右側25例。試驗組男35例，女23例；年齡17～39歲，平均(29.13±3.84)歲；患齒位置：左側30例，右側28例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：患者均無明顯的牙齒松動與大面積牙齒齲壞情況；符合下頜埋伏阻生智齒的診斷標準；能夠耐受拔除。排除標準：存在精神障礙、凝血功能障礙和冠周炎情況的患者；月經期、妊娠期及哺乳期的女性。

1.2 方法

患者在術前均常規拍攝口腔X線片，觀察阻生智齒的位置、生長方向、牙根數量、阻生牙與鄰牙組織之間的關系；常規對患者的口腔進行消毒，在術中必須嚴格遵守無菌操作的原則，使用2%阿替卡因(法國碧蘭公司，進口藥注冊號H20110264)麻醉下牙槽神經以及局部組織。

對照組開展傳統拔牙治療，即使用傳統拔牙器具，用骨鑿去除骨阻力后，通過劈牙法劈開牙體，解除牙根與牙冠之間的阻力，同時在牙齒與牙槽骨間隙上放置牙挺，用錘擊法增加牙與牙槽骨的間隙，之后依次拔除埋伏阻生牙。

試驗組實施微創拔牙技術治療，在取得理想的麻醉效果后，根據患者的阻力情況將牙槽嵴頂部的牙槽骨磨除，使冠上的1/2處暴露，若骨窗的面積超過頜面面積的50%則不需去骨處理；在術中，入路取牙槽嵴頂，以反角高速渦輪法實現分根，先后取出遠中與近中部分，再將牙體拔除。注意在分根時需參照曲面斷層掃描成像結果將牙本質磨除，充分暴露髓腔以及髓室，再沿牙體的長軸方向加以分根，應避開神經管以防根尖及根間阻力增加，對于防止斷根也有重要作用；若患者有牙髓感染的情況，先取出斷根預防瘺管形成；在術后，反復對創面用0.9%氯化鈉注射液沖洗，使殘留組織得到徹底清除，再對創口實施對位縫合，常規采取抗炎鎮痛處理，術后1周視情況拆線。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組的手術時間。(2)統計兩組術中、術后根折、牙齦撕裂、鄰牙松動、舌側骨板骨折、張口受限、臉頰腫脹、干槽癥、出血、感染等并發癥的發生情況(干槽癥：術后2～5 d，創口及其周圍組織出現自發性放射性疼痛，且疼痛感明顯，口腔有臭味及骨壁有觸痛感等)。(3)采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組術后疼痛程度，滿分10分，分值高低與疼痛程度成正相關，其中0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛[2]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

對照組手術時間平均為(32.52±5.74)min，高于試驗組的(16.85±3.46)min，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組術后疼痛發生率比較

試驗組術后中、重度疼痛發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術情況比較[例(%)]

2.3 兩組術中、術后并發癥發生情況比較

試驗組術中、術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2～3。

表2 兩組術中并發癥發生情況比較[例(%)]

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

埋伏阻生智齒會導致鄰牙的牙體組織齲壞、牙合錯亂、牙槽骨吸收及感染等，嚴重者可引發顳下頜關節紊亂，給患者的日常生活帶來諸多不便。臨床對埋伏阻生智齒主張以拔除為主，但下頜埋伏阻生智齒解剖結構比較特殊，若拔除不當很可能會導致顳下頜關節脫位、鄰牙受損、下唇麻木、頜骨骨折以及張口受限等[3]。隨著微創技術的發展，牙鉗拔除術、牙鋌挺拔除術以及高速渦輪鉆拔除術等在下頜埋伏阻生智齒的治療中被廣泛應用。與傳統的拔牙技術比較，微創拔牙技術的優勢如下。(1)可對牙周組織起更好的保護作用：微創拔牙技術術中不需要去除頰側的骨板，使頰側骨腔骨高度及骨寬度得到盡可能地保留，微創拔牙一般選擇牙槽窩進行，可滿足遠離周圍組織和減輕對周圍軟組織損傷的要求[4]。(2)微創組織瓣技術：一般在取下頜埋伏阻生智齒時選擇多角切口為主，也就是三角瓣法，這種方法在牙體暴露上雖然比較全面，但患者牙槽骨吸收率明顯高于非皮瓣骨吸收率，加上第二磨牙頰溝可對骨膜下骨生成有影響，很容易影響局部牙齦及牙周的健康，在微創拔牙時所采取的微創組織瓣技術，對暴露面積<關節面積50%的患者，可選擇智齒頂部牙齦三角切口，如果頰側與智齒無法對準，可先在頰側取一個切口，再通過骨膜分離器將黏膜瓣推開到頰側，切割皮瓣成功后確保暴露面積超過骨面面積的1/2以上[5]。(3)高速渦輪鉆技術：在微創拔牙術中，高速渦輪鉆技術是最常見的一種口腔治療設備，可將骨壁與根部之間的小塊牙槽骨去除，當形成骨凹之后，插入牙挺或者銳匙移除根部，可避免一般拔牙治療反復去除頰側骨板給患者帶來的痛苦，進而減少軟組織損傷、骨質流失以及下頜神經受損情況的發生；由于高速渦輪鉆在運行時有大量0.9%氯化鈉注射液的影響，容易出現部分冷卻情況，故需注意避免渦輪鉆溫度過高而損傷周圍骨組織的情況，加快槽骨愈合[6]。

本研究結果顯示，試驗組手術時間短于對照組，術后中、重度疼痛發生率明顯高于對照組，術中、術后并發癥總發生率低于對照組；但需要注意的是，治療前需完善各類輔助檢查，結合影像學檢查結果，以便于醫師在術中掌握下頜管結構及軌跡，避免出現下牙槽神經損傷及骨板側壁穿孔情況；同時，選擇合適的翻瓣方式，在頰側拉鉤將皮瓣打開時，不需要取額外切口，對骨組織用高速渦輪加以快速切割，提高骨移植的效率。此外，醫務人員和患者要做好配合工作，嚴格遵守無菌操作原則，手術動作盡量輕柔，及時清理患者口腔的唾液和血液，保證術野清晰，以免影響醫師操作。

綜上所述，在對下頜阻生智齒進行拔除時選擇微創拔牙技術的安全性高，能縮短手術時間，減輕患者痛苦，減少并發癥的發生。