不同根管終末沖洗方案對(duì)硅氧烷類根管封閉劑與牙本質(zhì)粘接性能的影響

李志偉

天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院口腔科 (天津 300451)

根管治療需通過沖洗充填過程去除根管中的感染組織和細(xì)菌。在臨床實(shí)踐中，有超過1/5的患者在接受根管治療后會(huì)再次感染，需要對(duì)其進(jìn)行再次治療。因此，根管治療效果的關(guān)鍵在于三維封閉的有效性，但根管解剖結(jié)構(gòu)增加了治療難度。利用根管沖洗劑的流動(dòng)性和抗菌性能，能夠填充不規(guī)則區(qū)域，避免根尖部位再次感染。終末沖洗方案作為最后沖洗環(huán)節(jié)會(huì)直接影響到表面結(jié)構(gòu)，甚至和封閉劑發(fā)生反應(yīng)，對(duì)粘接效果產(chǎn)生影響，需要給予患者合適的終末沖洗方案，保障牙本質(zhì)達(dá)到理想的粘接效果。目前，臨床常使用0.9%氯化鈉注射液、EDTA、NaClO作為沖洗劑，均能達(dá)到良好的效果[1]。QMiX作為新型沖洗藥物，具有良好的抑菌性和去污能力，有助于降低再次感染率。為研究沖洗方案對(duì)粘接強(qiáng)度的影響，本研究對(duì)2019年6月至2020年6月醫(yī)院收治的患者中隨機(jī)選取72例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019年6月至2020年6月我院收治的72例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組、B組、C組，各24例。A組男12例，女12例；平均年齡(50.19±3.38)歲；平均根管長度(13.86±0.34)mm。B組男12例，女12例；平均年齡(51.57±3.59)歲；平均根管長度(13.92±0.31)mm。C組男10例，女14例；平均年齡(50.75±4.15)歲；平均根管長度(13.94±0.28)mm。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單根直根管，根尖孔發(fā)育良好；充填物未達(dá)到1/3牙冠頸；首次接受根管治療；未見牙根吸收以及根裂等情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月使用過抗生素藥物治療的患者；有凝血功能、系統(tǒng)性疾病的患者；存在過敏反應(yīng)的患者。

1.2 方法

所有患者離體牙均需要經(jīng)過流水沖洗，使用砂車針在流水下進(jìn)行水平截冠，得到12 mm牙根部分；使用根管銼通暢根管，工作長度比穿出根尖孔長度短1 mm；使用ProTaper機(jī)動(dòng)鎳鈦器械進(jìn)行根管預(yù)備；每次更換根管銼均使用5.25%次氯酸鈉(NaClO)進(jìn)行沖洗；完成準(zhǔn)備后，采用不同沖洗方法進(jìn)行沖洗；A組給予0.9%氯化鈉注射液沖洗，B組給予5.25%NaClO+17.00%乙二胺四乙酸(EDTA)沖洗，C組給予QMiX沖洗藥物(主要成分為CHX、EDTA及活性物質(zhì))沖洗；所有樣本均使用30 G側(cè)方開口沖洗針，將沖洗針置入根管內(nèi)，和根尖孔保持1 mm距離沖洗；完成終末沖洗后，使用無菌紙擦干根管，使用螺旋填充器將GuttaFlow根管封閉劑填入根管，暫時(shí)封閉根尖孔，進(jìn)行保存1周；根管封閉劑完全固化后可將牙根埋于樹脂中，保存24 h，讓樹脂完全固化；沿著垂直方向從牙冠向牙根切下薄片，進(jìn)行打磨處理后，測(cè)量薄片厚度。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)測(cè)試粘接強(qiáng)度：將樣本牙根方向截面放置在測(cè)試機(jī)上，僅接觸填充區(qū)域，使用1 mm/min速度持續(xù)垂直加重，進(jìn)行推出薄片實(shí)驗(yàn)，記錄封閉劑負(fù)荷[2]。(2)觀察斷裂方式：使用顯微鏡觀察樣本，對(duì)斷裂方式進(jìn)行判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 3組粘接強(qiáng)度比較

A組粘接強(qiáng)度(1.054±0.316)MPa，B組粘接強(qiáng)度(1.115±0.429)MPa，C組粘接強(qiáng)度(1.638±0.448)MPa。C組粘接強(qiáng)度高于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組和A組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 3組粘接強(qiáng)度比較

2.2 3組粘接界面斷裂方式比較 3組均以混合型斷裂為主，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 3組粘接界面斷裂方式比較[例(%)]

3 討論

根管治療通過使用封閉劑填充根管系統(tǒng)，獲得填充效果，降低根管滲漏，有利于提高牙體性能，改善遠(yuǎn)期預(yù)后效果。根管封閉劑能否和根管牙本質(zhì)達(dá)到完整粘接，是實(shí)現(xiàn)整體化填充的重要因素。為了讓封閉劑和牙本質(zhì)之間實(shí)現(xiàn)良好粘接，必須要保證牙本質(zhì)表面潤濕，實(shí)現(xiàn)充分接觸，促進(jìn)分子之間相互吸引，實(shí)現(xiàn)化學(xué)結(jié)合。有研究指出，通過對(duì)牙本質(zhì)進(jìn)行終末沖洗能夠改善牙本質(zhì)表面成分，有利于牙本質(zhì)和封閉劑的粘接[3]。目前主要使用硅氧烷類根管封閉劑，能夠整合牙膠和封閉劑兩種成分，由于基質(zhì)顆粒小，具有良好的流動(dòng)性，流入牙本質(zhì)小管中，促進(jìn)機(jī)械縮合，提高生物相容性。目前，臨床上主要使用EDTA、NaClO、CHX等作為根管沖洗劑。EDTA作為一種螯合劑，能夠有效溶解污層和無機(jī)成分但并不具備抗菌能力。CHX具有抗菌性以及低毒性，但不具備去污以及溶解有機(jī)成分的能力[4]。NaClO能夠溶解有機(jī)物，具有一定抗菌性但不具備去污能力。QMiX主要成分包括CHX、EDTA等成分，是一種新型根管沖洗物，具有良好的抗菌能力，能夠去除污層且生物相容性良好，對(duì)于牙本質(zhì)硬度不會(huì)造成過大影響，作為一種高效、安全的終末沖洗藥物[5]。QMiX沖洗藥物有助于保護(hù)牙本質(zhì)濕潤，有利于提高粘接性能。有研究指出，QMiX能夠提高根管牙本質(zhì)和AHPlus之間的粘接強(qiáng)度，固本研究推測(cè)QMiX有利于提高硅氧烷類封閉劑的粘接強(qiáng)度。

使用EDTA作為終末沖洗劑，能夠在牙本質(zhì)表面保留膠原纖維組織，會(huì)造成封閉劑接觸角增加，出現(xiàn)濕潤性降低的問題。由于NaClO具有較強(qiáng)的氧化性，若在患者牙內(nèi)殘留，容易對(duì)殘余牙髓產(chǎn)生溶解作用，從而造成牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)塌陷，填充材料會(huì)滲透至牙本質(zhì)中。NaClO的強(qiáng)氧化性也會(huì)分解出氧泡，對(duì)牙本質(zhì)粘接產(chǎn)生不利影響。由于QMiX中包含CHX的成分，能夠讓牙本質(zhì)自由能增加，從而提高封閉劑表面濕潤性。本研究結(jié)果顯示，C組粘接強(qiáng)度明顯高于B組和A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組粘接強(qiáng)度略高于A組，但A、B組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；可見使用QMiX作為終末粘接劑，可有效提高粘接強(qiáng)度，有利于遠(yuǎn)期預(yù)后效果。

通過對(duì)3組斷裂方式的分析，A組主要為混合型斷裂，粘結(jié)型斷裂、內(nèi)聚型斷裂較少。B、C組主要為混合型斷裂，粘結(jié)型斷裂相對(duì)少，未發(fā)現(xiàn)內(nèi)聚型斷裂。3組均以混合型斷裂為主，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該結(jié)果證實(shí)，三種終末沖洗方案均能達(dá)到較好的治療效果，但QMiX的抗菌性能、去污能力更具優(yōu)勢(shì)，有利于遠(yuǎn)期預(yù)后效果，具有較高推廣價(jià)值。

綜上所述，對(duì)患者牙體采取常規(guī)根管預(yù)備后，使用QMiX終末沖洗可有效提高硅氧烷類封閉劑和牙本質(zhì)的粘接情況，由于QMiX具備良好的抑菌性和去污能力，便于操作，能夠作為根管消毒藥物加以推廣應(yīng)用。