纖維支氣管鏡肺泡灌洗在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的應用效果

楊春鶴，吳嬌(通信作者)

1 重慶市沙坪壩區陳家橋醫院 (重慶 401331)；2 重慶市沙坪壩區中醫院 (重慶 400030)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種臨床常見病，以支氣管黏液腺和杯狀細胞增生肥大引起的氣流受限、氣道阻塞為主要特征，多見于老年人，病情嚴重的患者會出現呼吸衰竭，治療難度較大，病死率較高。據報道，老年人發生COPD的概率高達15%[1]。臨床常規吸氧、抗感染等基礎治療不能有效減輕機體的炎癥反應，綜合治療效果一般。隨著醫療技術的不斷發展，各種微創技術被廣泛應用，其中纖維支氣管鏡手術治療呼吸系統疾病患者取得了顯著療效。本研究選取90例COPD合并呼吸衰竭患者，以對照研究的方式，探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月重慶市沙坪壩區陳家橋醫院收治的90例COPD合并呼吸衰竭患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為試驗組和對照組，各45例。試驗組男26例，女19例；年齡52～78歲，平均(60.52±2.17)歲；病程3～15年，平均(9.06±0.47)年。對照組男25例，女20例；年齡53～77歲，平均(60.55±2.14)歲；病程4～14年，平均(9.08±0.45)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：(1)符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(實踐版2018)》[2]中COPD的診斷標準；(2)臨床資料完整；(3)患者家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)合并惡性腫瘤的患者；(2)患有精神疾病的患者；(3)凝血功能障礙的患者；(4)處在哺乳期、妊娠期的患者；(5)已采用氣管插管治療的患者。

1.2 方法

對照組采取吸氧、解痙、抗感染、平喘、祛痰等常規治療。

試驗組在對照組的基礎上，實施纖維支氣管鏡肺泡灌洗：灌洗前6 h禁食、禁水，給予0.1%吠麻滴鼻液(國藥準字H32026087，濟川藥業集團有限公司，規格10 ml)收縮鼻甲，2%利多卡因(國藥準字H20043676，國藥集團容生制藥有限公司，規格5 ml:0.1 g)局部黏膜麻醉，鼻導管吸氧，氧流量控制在3～5 L/min；將石蠟涂抹在纖維支氣管鏡導管表面，插入氣管后調節負壓，抽吸氣管等部位的痰液，并采集痰液標本進行藥敏試驗，對于痰栓阻塞或痰液黏稠的患者，給予0.9%氯化鈉注射液10～20 ml灌洗，每次<20 s，控制總灌洗時間<15 min，灌洗期間密切監測患者的血氧飽和度、血壓、呼吸等生命體征。

1.3 觀察指標

治療7 d后，比較兩組臨床療效及降鈣素原(procalcitonin，PCT)、動脈血二氧化碳分壓(arterial carbon dioxide partial pressure，PaCO2)、動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)水平。療效評價標準：顯效，肺部陰影、肺啰音等癥狀完全消失；有效，肺部陰影消失50%以上，肺啰音有改善；無效，肺部陰影、肺啰音等癥狀無改善，甚至加重；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組PCT、PaCO2、PaO2水平比較

治療前，兩組PCT、PaCO2、PaO2水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療7 d后，試驗組 PCT、PaCO2水平低于對照組，PaO2水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組PCT、PaCO2、PaO2水平比較

3 討論

COPD為臨床常見呼吸系統疾病，主要表現為呼吸困難、咳嗽、胸悶等。如果病情發展為慢性呼吸衰竭，會對患者的生命質量產生嚴重的影響[3]。呼吸衰竭是COPD患者極為常見的并發癥，與彌散障礙、肺泡通氣/血流比例失調、肺泡通氣不足、氧耗增加等有著極為密切的聯系[4]。既往研究表明，COPD患者痰栓形成、氣道黏液高分泌是引發呼吸衰竭的重要原因[5]。及時清除呼吸道分泌物、防止痰栓形成、降低耗氧量、改善肺通氣功能是治療COPD合并呼吸衰竭患者的關鍵[6]。吸氧、解痙等常規治療雖然具有一定療效，但整體治療效果并不理想。

纖維支氣管鏡于20世紀70年代已在我國推廣、普及，其可準確、有效吸出支氣管不同部位的痰液，醫護人員可在直視下完成吸痰操作，吸痰更加徹底，還可防止痰栓形成，增強了肺通氣功能。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，治療7 d后PCT、PaCO2水平均低于對照組，PaO2水平高于對照組，表明纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療COPD合并呼吸衰竭患者的療效顯著、確切。但需要注意的是，纖維支氣管鏡是一種侵入性操作，具有一定風險，容易引發縱膈積氣、氣胸、出血等并發癥，故在實施前應對患者實施鎮靜、麻醉處理，灌洗期間應加強生命體征監測，一旦發現異常，及時停止灌洗，給予對癥處理。

綜上所述，對COPD合并呼吸衰竭患者采取纖維支氣管鏡灌洗治療，臨床療效較好，可減輕炎癥反應，改善動脈血氣指標。