腹腔鏡結直腸癌根治術治療不同分期結直腸癌患者的短期療效及安全性

劉土信，歐陽紅飛

陽春市人民醫院外二科 (廣東陽江 529600)

結直腸癌屬于消化道常見的惡性腫瘤，近年來在諸多因素的聯合推動下，我國結直腸癌發病率呈逐年攀升的趨勢?；颊吲R床癥狀主要表現為大便潛血、腸梗阻、消化不良等[1]。隨著醫療技術的完善，外科手術成為目前臨床治療該病患者的重要措施，但傳統開腹手術損傷較大，且術后并發癥較多，因此需為此類患者尋求一種優質且有效的治療措施[2]。本研究旨在探討腹腔鏡結直腸癌根治術治療不同分期結直腸癌患者的短期療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取陽春市人民醫院2019年1月至2020年9月收治的50例不同分期結直腸癌患者，將其中24例Ⅱ～Ⅲ期患者設為對照組，26例0～Ⅰ期患者設為試驗組。對照組男13例，女11例；年齡53～78 歲，平均(65.50±10.23)歲。試驗組男13例，女13例；年齡53～77歲，平均(65.15±10.50)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

所有患者均行腹腔鏡結直腸癌根治術治療：完善術前常規檢查，待全身麻醉完成后協助患者取仰臥位(直腸癌患者取截石位)，建立二氧化碳氣腹，腹壓維持在15～20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，對于結腸癌患者，借助腹腔鏡詳細探查腹腔，進一步明確手術切除范圍，并于腹腔鏡輔助下游離系膜，對系膜血管根部、附近淋巴結展開全面清掃，游離腸管后嚴格以腹壁實際大小和形狀做小切口，取出標本后切斷腸管，借助吻合器吻合側端，關閉切口，再次建立氣腹，沖洗腹腔，觀察活動性出血情況，待無出血后放置引流管，縫合穿刺器切口；對于直腸癌患者，先準確明確手術切除范圍，游離系膜腸管后在腫瘤下方2 cm處切斷直腸，嚴格遵循全直腸系膜切除術(total mesorectal excision，TME)原則進行操作，過程中對神經進行保護，后在下腹部做長5 cm 切口，用塑料套保護切口，將近端直腸(帶腫瘤)拉出腹腔，距腫瘤上緣 15 cm處切除腸管并移除腫瘤，借助圓形吻合器吻合，確保吻合口處無張力后沖洗腹腔，放置引流管，縫合穿刺器切口。

1.3 臨床評價

(1)短期療效：比較兩組手術指標、術后胃腸功能恢復情況、住院時間及淋巴結清掃數量。(2)手術安全性：比較兩組術后腸梗阻、切口感染、尿路感染、吻合口瘺等并發癥發生情況，并發癥發生率越低，手術安全性越高。(3)T淋巴細胞亞群水平：比較兩組CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 短期療效

試驗組手術時間、術后胃腸功能恢復時間及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，淋巴結清掃數量多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組短期療效比較

2.2 手術安全性

術后，試驗組出現腸梗阻1例，并發癥發生率為3.8%；對照組出現腸梗阻2例，切口感染2例，尿路感染1例，吻合口瘺1例，并發癥發生率為25.0%；試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.6384，P<0.05)。

2.3 T淋巴細胞亞群水平

術前，兩組T淋巴細胞亞群各指標水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后，試驗組CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組T淋巴細胞亞群水平比較

3 討論

結直腸癌屬于消化系統常見腫瘤，癌腫的不斷增大會加重病情，使患者出現大便潛血、腹部疼痛等癥狀，直至疾病晚期，患者體重減輕并伴有貧血、腸梗阻等癥狀，因此，開展對癥治療至關重要[3]。臨床以往多借助傳統開腹手術治療該病患者，但術中切口較大，患者術后極易出現細菌污染，導致恢復時間延長。經臨床研究證實，結直腸癌患者的腫瘤細胞生長速度較為緩慢，因此該病起病隱匿且發病早期缺乏特異性癥狀，而老年患者機體敏感性較差，部分患者未能重視腫瘤早期的腹瀉、便秘及便血等癥狀，因此絕大多數患者在確診時已處于疾病中晚期，導致臨床治療難度加大[4-5]。隨著腹腔鏡技術的不斷發展，其已被廣泛用于臨床腹部手術中。腹腔鏡根治術借助腹腔鏡器械展開，可以清晰、準確地觀察病變部位的具體情況，且在實際操作中不會對周圍組織及血管造成較大的損傷，加之切口無須過大，可有效避免患者術后出現切口感染等并發癥[6]。截至目前，臨床已開展了多項關于腹腔鏡結直腸癌根治術治療不同分期結直腸癌患者的研究，其結果均表明，借助腹腔鏡根治術進行治療，可達到傳統開腹手術清掃淋巴結的效果，并且腹腔鏡根治術清掃的淋巴結數量更多，這與腹腔鏡廣闊的術野密切相關；此外，在腹腔鏡術式下的解剖精準度較高[7-8]。

本研究結果顯示，試驗組手術時間、術后胃腸功能恢復時間及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，淋巴結清掃數量多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；術后，試驗組并發癥發生率、CD8+水平均低于對照組，CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；證實了腹腔鏡結直腸癌根治術治療0～Ⅰ期結直腸癌患者具有顯著的效果。

綜上所述，腹腔鏡結直腸癌根治術治療早期(0～Ⅰ期)結直腸癌患者的短期療效顯著且手術安全性較高，但對于Ⅱ～Ⅲ期結直腸癌患者，需完善術前評估并根據具體情況采納合適的手術方式，從而確保臨床療效。