分娩球聯合自由體位助產在產婦分娩中的應用效果

劉玉東

天津市泰達醫院產科 (天津 300280)

目前，臨床上產婦行自然分娩時，通常取仰臥位，不僅有助于陰道檢查、胎心監測與胎位監測的開展，還便于產程觀察與接生[1]。但由于醫護人員及產婦對于活動促進產程進展理解的局限性，產婦自然分娩時僅單一選取仰臥位，限制產婦骨盆的可塑性，導致分娩過程中骨盆較為狹窄，胎兒下降阻力較大，從而增強產婦的疼痛程度，易造成產程延長的情況。因此，選取合適的分娩體位，對于縮短產婦產程、改善母嬰結局具有重要意義。分娩球是一種新興的輔助分娩設施，主要是在產婦分娩過程中利用柔軟且具有彈性的大型球體促使產婦機體活動，以達到減輕不適與疼痛的目的。產婦利用分娩球進行分娩的同時可自行選取更為舒適的自由體位進行分娩，旨在盡量減少分娩阻力，縮短產程時間[2]。本研究探討產婦分娩時應用分娩球聯合自由體位助產的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年5月于我院行自然分娩的92名產婦作為研究對象，按隨機數字表法分為試驗組和對照組，各46名。試驗組年齡24～35歲，平均(27.62±1.33)歲；孕周38～42周，平均(40.13±0.35)周。對照組年齡23～35歲，平均(27.66±1.35)歲；孕周38～42周，平均(40.15±0.33)周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。 納入標準：為單胎、頭位、足月初產婦；產婦及其家屬均對本研究知情同意；精神狀態與認知均正常。排除標準：妊娠合并癥；嚴重心、腦、血液疾病；手術禁忌證。

1.2 方法

對照組采取常規分娩方式：待產婦宮口開至3 cm后，由助產人員協助產婦進入產房，取膀胱截石位，助產士一對一陪伴分娩，分娩過程中指導產婦調整呼吸、向下屏氣增加腹壓，直至分娩結束。

試驗組在對照組基礎上采取分娩球(山東中康醫療器械有限公司，型號：ZK-DLQ002)聯合自由體位助產。(1)分娩球：待產婦宮口開至3 cm后，助產士給予產婦分娩球，并指導其選取自由體位分娩，家屬參與到產婦分娩的安全維護中，分娩球的直徑及持續時間等情況應結合產婦需求安排。(2)自由體位助產：坐位，產婦坐于分娩球上，雙手抓住扶手，做上下彈坐運動或左右晃動骨盆；直立位，將分娩球置于床上，產婦立于床旁，指導產婦身體前傾，用手抱住分娩球，前后左右晃動；跪位，將墊子置于地上，指導產婦取跪位姿勢，抱住分娩球，姿勢與直立位相同；蹲位，指導產婦面對墻壁，懷抱分娩球下蹲，保持分娩球緊貼墻壁，產婦肩胛骨與分娩球頂端持平。

1.3 臨床評價

(1)分娩疼痛程度：采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評價，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛。(2)分娩結局：記錄第一、二、三產程時間，產后2 h出血量，以及新生兒Apgar評分；(3)分娩控制感：采用分娩控制量表(labour agentry scale，LAS)評價，共29個條目，各條目均采用1～7級評分法，共29～203分，評分與分娩控制感呈正相關。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組分娩疼痛程度比較

試驗組分娩疼痛程度低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組分娩疼痛程度比較(名)

2.2 兩組分娩結局比較

試驗組第一、二、三產程時間均短于對照組，產后2 h出血量少于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組分娩結局比較

2.3 兩組分娩控制感比較

試驗組分娩控制感評分為(171.78±15.95)分，高于對照組的(133.35±14.46)分，差異有統計學意義(t=12.107，P=0.000)。

3 討論

初產婦由于缺乏分娩經驗，分娩時易因精神緊張出現負性情緒，而負性情緒又會對分娩產生影響，增加分娩不適感，延長產程時間，不利于改善母嬰結局。傳統臨床多鼓勵產婦采取仰臥體位分娩，雖便于妊娠相關檢查，但仰臥體位可能會對產婦的順利分娩產生限制，延長產程時間并增加劇烈疼痛風險[3-4]。

本研究結果顯示，試驗組分娩疼痛程度低于對照組，第一、二、三產程時間均短于對照組，產后2 h出血量少于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，分娩控制感評分高于對照組，表明分娩球聯合自由體位助產在自然分娩產婦中具有較好的效果，利于減輕疼痛，加速產程，改善分娩結局，提升分娩控制感。分娩球是一種柔軟的橡膠球，能夠給予產婦會陰、腰部支持與按摩，較好地緩解受力，減輕腰腹部壓力[5]。分娩球助產具有一定的趣味性，能夠轉移產婦注意力，減輕精神疼痛。產婦家屬參與到產婦的分娩保護中，并給予產婦語言與肢體撫慰，充分發揮親情支持的作用，從而為產婦提供正性的分娩體驗，在一定程度上緩解產婦疼痛。應用分娩球進行分娩的同時，產婦可結合自我意愿選取不同體位，相較于常規強制性臥位監護，充分尊重產婦進行分娩的自我決策，利于提升分娩控制感，促使其積極參與到自我分娩計劃中，從而提高分娩質量[6]。此外，自由分娩體位的選擇能夠避免持續仰臥體位，充分利用重力作用，促進胎頭下降的同時引起反射性宮頸擴張，縮短各產程時間。

綜上所述，分娩球聯合自由體位助產能夠緩解自然分娩產婦的分娩疼痛，加速產程，改善母嬰結局，提高分娩控制感。