可視化根管技術治療牙體牙髓病患者的臨床效果

楊賢東

大連醫科大學口腔醫學院附屬口腔醫院 (遼寧大連 116027)

目前，牙體牙髓病在臨床口腔科中普遍可見，諸多因素共同作用導致牙體牙髓組織出現病損，其已被世界衛生組織(World Health Organization，WHO)列為重要防治疾病之一[1]。若未得到及時治療，牙體牙髓病會隨著時間的推移演變成實質性病損，繼而影響患者的生命質量。根管技術是臨床治療牙體牙髓病患者的有效方法，既往臨床采用的常規根管療法需醫師通過沖洗液顏色、削切的牙本質進行根管預備，并結合自身多年實踐經驗來觀察其療效，但不同根管的形態各異，加之肉眼觀察不全面，極易增大根管充填、清理的難度。內鏡及顯微鏡在臨床的廣泛應用為治療牙體牙髓病患者提供了可視化的治療方法，不僅有利于操作者全面了解根管微小結構，而且還可明確手術位置，這對提高患者治療成功率具有重要的作用[2]。可視化根管治療技術還可除髓、沖洗根管、去除根管內塑化物和污染物，以便于根管充填。基于此，本研究旨在探討可視化根管技術治療牙體牙髓病患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年5月我院收治的104例牙體牙髓病患者作為研究對象，按照隨機對照原則結合隨機數字表法分為對照組和試驗組，各52例。試驗組男27例，女25例；年齡24～64歲，平均(47.8±14.5)歲；患病時間3～11個月，平均(5.1±0.9)個月。對照組男29，女23例；年齡22～61歲，平均(47.9±14.4)歲；患病時間3～10個月，平均(4.9±0.8)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求，且已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。納入標準：通過X線或CT證實為牙體牙髓病；已簽署研究知情書；年齡<65歲。排除標準：急性口腔炎癥；精神系統疾病；非自愿參與。

1.2 方法

對照組予以常規根管治療：在局部麻醉成功后，清潔褥瘡、口腔，鉆齒，清除壞死牙質，然后打開牙髓，測量根管長度，利用專用材料進行充填，確保根管無菌，最后封填牙齒；第一次，接受常規檢查，局部麻醉成功后打開患者的牙髓，同時在髓室內應用濃度為5.25%的次氯酸鈉溶液進行相應的清洗，進而徹底清潔褥瘡、口腔，鉆齒，清除壞死牙質，拔除壞死的牙髓組織，擴大根管，對其內部進行消毒滅菌，待根管干燥后，選用10#不銹鋼K銼探查根管長度，再作其他準備，應用X線片確定根管長度；第二次，應用平衡力法對根尖部分進行逐步后退法預備，利用濃度為17%的0.5%次氯酸鈉和EDTA溶液混合而成的消毒液清洗所更換的器械；第三次，上述操作均順利完成后，在根管內封入氫氧化鈣糊劑，氧化鋅暫時窩洞至少存在7 d時間，而后完成根管治療。

試驗組給予可視化根管技術治療：借助內鏡或顯微鏡進行充填操作，合理調節觀察鏡頭，使牙齒與鏡頭距離保持適宜，以便于操作醫師直接觀察，清潔牙床，定位發病部位，再次調節鏡頭，使視野清晰可見，沖洗病變位置，根據X線透視結果，選取適宜的器械進行充填，結束后，再次通過X線觀察充填效果，若不滿意，可再次充填，直至滿意為止。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組治療的滿意度及成功率，利用調查表統計兩組治療滿意度，滿分為100分，80～100分為非常滿意，60～79分為基本滿意，0～59分為不滿意，滿意度=(非常滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%；治療成功的標準：治療后，患者疼痛感減輕，X線顯示充填效果滿意，無超沖、欠沖情況，6個月后經X線復查未發現牙周暗影，則視為成功，否則視為失敗。(2)比較兩組治療相關情況，包括操作時間、失血量、住院時間、疼痛程度。采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估患者的疼痛程度，總分0～10分，分值越高說明疼痛程度越嚴重。(3)比較兩組不良反應發生情況，治療后7 d，觀察患者有無牙齦紅腫、咬合欠佳、疼痛等不良反應發生。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療滿意度及成功率比較

試驗組治療滿意度及成功率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療滿意度及成功率比較

2.2 兩組治療相關情況比較

試驗組操作時間、住院時間均短于對照組，失血量少于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療相關情況比較

2.3 兩組不良反應發生情況比較

試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

近年來，臨床口腔科中牙體牙髓病的發病率較高，包括根尖周病、齲病、牙髓病等，若不對其進行及時干預，可導致患者牙列或牙體缺損、頜骨發炎[3]。根管療法通過清除壞死組織、消除炎癥，同時充填根管，可避免根尖組織受到根管內容物的刺激而引起病變，進而促進病變組織快速恢復，達到治愈的目的[4]。根管療法的效果理想，被臨床廣泛應用于牙體牙髓病患者的治療中。但傳統根管治療的創傷較大，不能在直視下充填、清理根管，增加了臨床操作的難度[5]。可視化根管技術主要利用內鏡或顯微鏡對根管進行清潔、定位、成形等操作，在實施期間需不斷調整鏡頭角度，保證觀察視野清晰，方便醫師順利操作，縮短患者的治療時間，減少失血量，患者的滿意度亦通常較高。本研究結果顯示，試驗組治療成功率、滿意度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明可視化根管技術備受患者青睞，且具有較高的治療成功率。同時，試驗組操作時間、住院時間均短于對照組，失血量少于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明可視化根管技術具有微創、操作簡單、疼痛程度輕、康復快等優點。此外，試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明可視化根管技術具有較高的安全性。常規根管技術因肉眼觀察具有一定的局限性，易導致根管充填不完全。而可視化根管技術視野清晰，操作全面，可避免充填、清潔遺漏問題，保護正常組織免受損傷，有助于減輕患者的疼痛感[6]。

綜上所述，可視化根管技術因具有操作簡單、微創、疼痛輕等優點，治療牙體牙髓病患者的效果顯著，可提高治療成功率及患者滿意度，減少不良反應發生。