氟哌噻噸美利曲辛治療功能性消化不良患者的療效

曲明臣

沈陽市渾南區醫院內科 (遼寧沈陽 110015)

功能性消化不良是常見的胃腸疾病，發病機制目前尚未被明確，但臨床認為其與胃腸動力不足、胃酸分泌過多等關系密切，精神、心理因素也會對疾病造成一定的影響，延長患者病程。該病患者常伴有早飽、上腹脹痛、胃灼熱、食欲不振等癥狀，易反復發作，經久不愈，對患者日常生活及工作造成較大影響[1]。臨床既往治療功能性消化不良患者以抑酸、促胃腸動力為主，以改善患者臨床癥狀，但越來越多的研究證實，由于精神、心理因素在疾病發展中起到一定的作用，患者除胃腸道癥狀外，還常伴有失眠、抑郁等表現，故臨床治療亦應重視抗焦慮、抗抑郁，以促進患者康復[2-3]。氟哌噻噸美利曲辛為三環類抗抑郁藥，對神經遞質再吸收有抑制作用，通過合成、釋放多巴胺改善胃腸功能，但關于該藥物在功能性消化不良患者中的應用效果尚存在一定爭議。鑒于此，本研究選取90例功能性消化不良患者進行分組對照分析，探討氟哌噻噸美利曲辛的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至2020年6月我院收治的90例功能性消化不良患者，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，各45例。試驗組男27例，女18例；年齡20～53歲，平均(35.79±6.45)歲；體質量45～76 kg，平均(64.29±4.17)kg；病程1～4年，平均(2.21±0.43)年。對照組男24例，女21例；年齡25～54歲，平均(35.96±6.87)歲；體質量45～78 kg，平均(64.93±4.67)kg；病程1～3年，平均(2.06±0.41)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。 納入標準：均符合《中國功能性消化不良專家共識意見(2015年，上海)》[4]中疾病相關診斷標準；伴有不同程度的腹脹、噯氣、早飽、反酸等癥狀；對本研究所用藥物無過敏反應；自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標準：伴有其他消化系統疾病的患者；近期使用過類似藥物治療的患者；嚴重肝腎功能衰竭的患者；存在認知功能障礙或伴有精神疾病的患者；妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組采用常規藥物治療，給予患者莫沙必利(上海新黃河制藥有限公司，國藥準字H20173152，規格：5 mg/粒)口服，5 mg/次，于三餐前30 min用藥。

試驗組在對照組基礎上加用氟哌噻噸美利曲辛[海思科制藥(眉山)有限公司，國藥準字H20153014，規格：每片含有0.5 mg氟哌噻噸+10 mg美利曲辛]治療，10.5 mg/次，2次/d，早晨及午飯前30 min用藥。

兩組均治療1個月，治療期間，囑患者嚴格遵醫囑用藥，禁煙禁酒，合理飲食，切勿自行停藥、換藥、更改藥量。

1.3 臨床評價

(1)癥狀評分：于治療前及治療1個月后，從反酸、腹脹、早飽三方面評估，治療后癥狀消失計0分；偶有出現計1分；仍覺不適，但不影響生活計2分；不適感強烈，但出現次數少計3分；癥狀較治療前無明顯改善計4分。(2)胃排空試驗：囑患者禁食12 h，采用不透X線標記物法于清晨進行試驗，患者在醫師指導下用餐，并吞服20根不透X線的小鋇條，10 min吞完，禁食、禁水5 h，之后囑患者取仰臥位，進行腹部平片及透視，觀察胃內殘留鋇條數量，胃排空率=(20-胃內殘留鋇條數量)/20×100%。(3)不良反應：治療過程中，觀察患者不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 癥狀評分

治療前，兩組癥狀評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組癥狀評分均降低，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組癥狀評分比較(分，

2.2 胃排空率

治療前，兩組胃排空率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組胃排空率均升高，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組胃排空率比較

2.3 安全性

兩組治療期間均未出現明顯不良反應。

3 討論

隨著人們飲食習慣及生活方式的轉變，功能性消化不良的發病率越來越高。該病發病機制復雜，致病因素較多，患者常伴有情緒低落、食欲不振等癥狀，嚴重降低其生命質量[5]。臨床既往治療功能性消化不良患者以促胃動力、抑酸、質子泵抑制劑等藥物為主，治療目標為改善癥狀，預防復發，促進轉歸。近年來，臨床治療多強調整體治療原則，對藥物選擇更為嚴格，但仍有部分患者采用針對性方案后效果不佳，病情反復發作[6]。

莫沙必利是一種促胃腸動力藥物，主要通過促進乙酰膽堿釋放，對胃腸道進行刺激，從而起到促動力作用，在功能性消化不良的治療中應用較多，有利于改善患者癥狀；此外，其還有促進胃排空的作用，但僅短期內有效，重復給藥1周后藥效減弱，故整體效果并不理想。近年來，關于心理、病理因素與功能性消化不良關系的報道越來越多，功能性消化不良常與焦慮、抑郁等心理疾病并存，故臨床治療應予以重視[7]。本研究結果顯示，試驗組癥狀評分低于對照組，胃排空率高于對照組，兩組均未出現明顯不良反應，表明氟哌噻噸美利曲辛治療功能性消化不良患者利于增強治療效果，緩解癥狀，促進胃排空，且用藥安全性較高。氟哌噻噸美利曲辛為兩種成分組成的結合劑，藥物成分中的氟哌噻噸可作用于突觸前膜多巴胺自身調節受體，增加多巴胺的合成、釋放，提高機體興奮性，具有較好的抗抑郁效果；美利曲辛則對去甲腎上腺素、5-羥色胺的再攝取具有抑制作用，能夠增加突觸間隙單胺類遞質含量，發揮較好的抗抑郁效果[8]。氟哌噻噸美利曲辛與莫沙必利聯用時，可相互作用，增加藥效，且藥物不良反應會相互拮抗，故不易成癮、不會出現耐藥情況，減弱了抗膽堿作用，且對心臟有一定的保護作用，整體治療效果較好。

綜上所述，在常規藥物治療的基礎上，加用氟哌噻噸美利曲辛治療功能性消化不良患者有利于緩解癥狀，促進胃排空率，且用藥安全性較高。