生物反饋電刺激聯合盆底肌鍛煉對產婦產后盆底功能恢復的影響

任文晶，王新華

遼寧省朝陽市凌源市中心醫院婦產科 (遼寧凌源 122500)

盆底功能障礙性疾病是常見的婦科疾病之一，在我國已婚女性中的發病率高達40%[1]。妊娠和分娩是盆底功能障礙發生的高危因素，有研究表明，孕期壓力性尿失禁的發病率為31%～67%，產后發病率為6%～29%[2]。盆底功能障礙性疾病對女性的身心健康會帶來不良影響。近年來，隨著人們生活水平的提高，女性對自身的關愛意識逐漸增強，有關盆底功能障礙性疾病的治療方案的研究備受臨床關注。本研究旨在探討生物反饋電刺激聯合盆底肌鍛煉對產婦產后盆底功能恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2020年4月我院收治的140例產婦作為研究對象，按產婦意愿分為試驗組和對照組，各70例。試驗組年齡20～35歲，平均(27.47±3.39)歲。對照組年齡20～37歲，平均(27.44±4.04)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。產婦均自愿參與研究且已簽署知情同意書。納入標準：(1)初產婦、足月、單胎；(2)陰道分娩；(3)新生兒體重為2 500～4 000 g。排除標準：(1)早產；(2)新生兒為巨大兒；(3)既往有流產、引產史；(4)既往有盆腔手術史；(5)合并嚴重妊娠合并癥。

1.2 方法

對照組接受盆底肌鍛煉，具體如下。(1)凱格爾運動：指導產婦平躺，雙腿抱胸，收縮臀部肌肉提肛，持續5 s后慢慢放松，10 s后重復以上動作，共20～30次，每日2次，連續訓練5周。(2)陰道啞鈴訓練：初期，向產婦陰道內置入直徑較大的陰道啞鈴，囑其收縮盆底肌并盡可能使啞鈴在陰道內停留10 min以上，當咳嗽、跑步時，停留時間仍可達到10 min，則更換較小的啞鈴，15 min/次，2次/d，連續訓練5周。

試驗組在對照組基礎上采取生物反饋電刺激治療：采用PHENIX USB 8盆底功能診斷治療儀(法國歐亞迪斯)，產婦取半臥位，由陰道插入電極，首先評估盆底肌纖維收縮力與控制力，然后制定個體化的訓練計劃；電刺激的強度以產婦感覺肌肉強力收縮而不感到疼痛為宜，將屏幕上顯示的盆底肌電值和圖形變化反饋給產婦，并指導其根據信號做凱格爾運動，20 min/次，2次/周，連續治療5周。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組盆底肌收縮能力：0級為無收縮；1級為肌肉顫動，基本無法持續；2級為肌肉不完全收縮，持續時間短于2 s；3級為肌肉完全收縮，但不能對抗，持續時間可達3 s；4級為肌肉完全收縮，能輕微對抗，持續時間可達4 s；5級為肌肉完全收縮，能明顯對抗，持續時間5 s以上。(2)比較兩組盆底肌電位：運用PHENIX USB 8盆底功能診斷治療儀進行測定，盆底肌電位均值以振幅表示。(3)比較兩組性功能：采用女性性功能指數量表評估產婦產后性功能，分為性欲望、性喚起、陰道潤滑、性高潮、性交痛、性生活滿意度6個維度，總分100分，評分越高表明性功能越好。(4)比較兩組盆底功能障礙情況：采用盆底功能障礙問卷評估產婦盆底功能情況，包括盆腔、排尿、排便等癥狀，總分300分，得分越低表明癥狀越輕[3]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組盆底肌收縮能力比較

治療前，兩組盆底肌收縮能力比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組盆底肌收縮能力明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組盆底肌收縮能力比較(例)

2.2 兩組盆底肌電位比較

治療前，兩組盆底肌電位比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組盆底肌電位高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組盆底肌電位比較

2.3 兩組性功能評分比較

試驗組性功能評分總分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組性功能評分比較(分，

2.4 兩組盆底功能障礙情況比較

治療前，兩組盆底功能障礙問卷評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組盆底功能障礙問卷評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組盆底功能障礙問卷評分比較(分，

3 討論

盆底功能障礙性疾病是指盆腔支持結構退化、損傷。妊娠和分娩的過程會導致盆底結構及神經組織損傷而出現盆底功能障礙，可引起女性出現壓力性尿失禁、盆腔疼痛、盆腔器官脫垂等不良狀況。盆底功能障礙性疾病是女性發病率較高的疾病，且發病率與年齡成正相關[3]。有報道顯示，25%～55%的孕婦患有尿失禁；初產后12周內患有尿失禁的產婦，5年后尿失禁的復發率達92%；而初產后12周內無尿失禁的產婦，5年后尿失禁發病率也可達到19%[4]。

近年來，隨著產科管理的日益規范化，孕產婦的盆底康復管理措施及康復護理逐漸系統化。多項研究表明，盆底康復技術可有效改善盆底功能。盆底肌功能鍛煉屬膀胱功能訓練的范疇，主要是通過產婦有意識地進行以提肛肌為主的盆底肌鍛煉來達到增強盆底肌肉力量、預防尿失禁的目的。生物反饋電刺激是近年來新興起的盆底康復技術，具有安全、無創、無痛等優點。電刺激可改善神經肌肉反射，松弛肌肉，提高神經肌肉的興奮性，從而改善盆底肌肉的收縮能力，提高尿道括約肌關閉功能的控制能力[5]。與傳統的電刺激不同，生物反饋電刺激可利用計算機模擬技術將肌肉活動轉化為肌電信號反饋給產婦，能夠使產婦直觀地看到自身盆底肌收縮情況，從而有目的地收縮盆底肌肉，并掌握正確的訓練方法，而電腦反饋系統也會自動調節電刺激的強度，幫助產婦達到預設目標[6-7]。有研究表明，30%的產婦無法從盆底肌功能鍛煉獲益，原因為無法識別盆底肌，而生物反饋電刺激能夠將盆底肌形象化，進而幫助產婦正確掌握盆底肌收縮的方法[8]。此外，盆底肌功能鍛煉對產婦的依從性要求較高，但很多產婦在鍛煉幾次后會因單調乏味而松懈鍛煉，生物反饋電刺激能使產婦實時、直觀地看到自己鍛煉的結果，能夠引起其鍛煉的興趣。本研究結果顯示，治療后，試驗組盆底肌收縮能力優于對照組，盆底肌電位高于對照組，性功能總分高于對照組，盆底功能障礙問卷評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，表明盆底肌鍛煉聯合生物反饋電刺激可有效促進產婦盆底肌收縮能力的提高，利于改善產婦的性功能及生命質量。

綜上所述，與單純盆底肌鍛煉相比，生物反饋電刺激聯合盆底肌鍛煉可更加有效地促進產婦產后盆底功能恢復。