陰道填塞球囊在經陰道手術后患者中的應用效果

許雁平，陶朝慧(通信作者)

湖北黃州區人民醫院 (湖北黃岡 438000)

隨著醫療技術的發展，經陰道手術被廣泛應用于外科手術治療中。其主要是通過陰道這一人體自然腔道進行手術，具有創傷小、利于患者恢復等優點，但術后患者可能會出現創面出血的癥狀。臨床常規采用紗布填塞陰道進行壓迫止血，但易導致創面滲血無法排出，增加感染的風險，往往不利于患者的預后[1]。陰道填塞球囊主要是通過氣囊壓迫止血的方式，貼合陰道壁，可有效發揮止血的效果，同時氣囊有引流孔，易于創面滲血的引流，促進創面恢復[2]。鑒于此，本研究探討陰道填塞球囊在經陰道手術后患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年10月至2020年10月在黃州區人民醫院婦產科接受經陰道手術的200例患者的臨床資料，根據術后是否應用陰道填塞球囊分為對照組和試驗組，各100例。試驗組年齡21～78歲，平均(45.42±8.15)歲；手術類型，陰道修補術56例，宮頸錐切術44例；體質量指數17.8～25.9 kg/m2，平均(21.26±0.89)kg/m2。對照組年齡20～80歲，平均(46.58±8.89)歲；手術類型，陰道修補術59例，宮頸錐切術41例；體質量指數17.6～25.7 kg/m2，平均(21.20±0.93)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均已簽署知情同意書。納入標準：無陰道手術禁忌證；無糖尿病史；無下肢靜脈血栓史。排除標準：合并惡性腫瘤的患者；存在凝血功能障礙的患者；既往有經陰道手術史的患者。

1.2 方法

對照組術后常規應用紗布填塞壓迫止血：術后，將3塊醫用紗布塊(20 cm×20 cm)疊加卷成卷，塞入患者的陰道，頂端至陰道穹窿處，用以壓迫手術創面，期間根據患者的陰道長度、寬度等實際情況，增加或減少紗布塊的使用數量。

試驗組術后填塞陰道球囊止血：根據手術規范操作，于術后將陰道填塞球囊置入患者陰道部位，頂端到達陰道穹窿處，外側達到處女膜痕內側，充入120～180 ml氣體，促使球囊與陰道壁緊貼，確認無法松動后，將20～40 ml氣體注入外側小囊，保證兩球囊間隙正好卡入會陰后聯合黑白交界處，使球囊結構中的引流管連接引流袋(20 ml)，將引流袋固定于患者左側大腿上。

1.3 評價指標

(1)記錄兩組創面出血量、切口愈合時間、住院時間。(2)統計兩組是否發生切口感染，若切口出現紅、腫、熱、痛，伴有血性、膿性滲出物，則判斷為感染。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組創面出血量、切口愈合時間、住院時間比較

試驗組創面出血量少于對照組，切口愈合時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組創面出血量、切口愈合時間、住院時間比較

2.2 兩組切口感染情況比較

試驗組2例(2.00%)發生切口感染，對照組9例(9.00%)發生切口感染，差異有統計學意義(χ2=4.714，P=0.030)。

3 討論

臨床以往在行經陰道手術后，主要將紗布填塞至陰道，以達到壓迫創面止血的目的，但患者在麻醉失效后，肌肉易緊張，繼而導致紗布不易從陰道取出，且紗布經長時間的血漬浸染后，可能會成為細菌的培養基，增加感染的風險；此外，紗布在浸潤血液后會變硬，由于患者陰道黏膜較軟，神經較為敏感，變硬的紗布會讓患者感覺膀胱、直腸出現脹痛等不適感，還可能發生滲血及分泌物無法及時排出陰道的現象，致使陰道黏膜血液供應受阻，延長傷口愈合時間及住院時間，加重患者的醫療負擔[3-4]。

本研究結果顯示，試驗組創面出血量少于對照組，切口愈合時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。其原因在于，陰道填塞球囊作為一種器械，材質輕巧、柔軟，對患者不會產生明顯的刺激，可有效減少術后創面出血，促進傷口愈合，縮短住院時間，減輕患者的經濟負擔；此外，球囊有雙腔，在充氣壓迫止血的同時，還可進行引流，若患者創面滲液較濃稠，可通過沖洗創面來保持創面清潔干燥，注射空氣向球囊通過，使其緊貼陰道創面，再注射第二氣囊栓，并嵌在陰道口固定，可有效降低脫出風險，加之氣囊材質較輕，患者不易產生墜脹等不適感[5-6]。在臨床使用時，先將氣囊1和氣囊2內空氣排凈后，將球囊置入陰道內，當氣囊2到達陰道口外，氣囊1到達預定位置后，通過連接管向氣囊2內充氣，促使氣囊2適度膨脹成圓環狀后，用以固定該陰道填塞球囊，可有效避免球囊滑出陰道口；同時，通過連接管向氣囊1內充氣，可有效膨脹氣囊1，壓迫陰道壁及宮頸，進而有效壓迫創口，達到止血的效果。陰道填塞球囊結構中的引流管可充分引流陰道創面的滲血、滲液，促使其排出體外，且球囊結構簡單，僅需準備常用注射器即可開展創面治療操作，操作便捷，易于掌握。與紗布填塞壓迫止血比較，陰道填塞球囊可有效壓迫創面止血，引流創面滲血、滲液，降低傷口感染風險，縮短患者住院時間。本研究結果亦顯示，試驗組切口感染率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示將陰道填塞球囊用于經陰道手術后有助于降低切口感染風險。

綜上所述，對經陰道手術后患者應用陰道填塞球囊止血，可有效減少創面出血量，縮短住院時間，降低切口感染率，促進患者術后快速恢復。