纖維支氣管鏡吸痰技術在重癥肺部感染患者中的應用效果

褚君星

天津海濱人民醫院呼吸與危重癥科 (天津 300280)

肺部感染主要是由微生物、過敏、免疫損傷等因素造成的一種炎癥疾病，感染部位以肺泡、肺間質和終末氣道為主，患者多表現為肺內組織炎癥介質及分泌物無法及時排出。近年來，隨著我國社會經濟的快速發展，肺部感染的發病率呈現逐年上升的趨勢。重癥肺部感染作為臨床常見且多發的一種急危重癥，患者多伴有咳痰及呼吸困難等癥狀，若不及時進行治療可造成多臟器功能衰竭，危及患者的生命安全[1-2]。現階段，臨床上多采用常規排痰技術治療重癥肺部感染患者，雖然治療效果良好，但清除效果不理想，病情易反復發作。纖維支氣管鏡吸痰技術屬于一種新型的排痰技術，可準確采集痰液標本，徹底清除痰液、炎癥介質及分泌物，從而顯著改善患者肺部呼吸狀態和炎癥應激狀態[3]。基于此，本研究旨在探討纖維支氣管鏡吸痰技術在重癥肺部感染患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年10月我院收治的84例重癥肺部感染氣管插管患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組42例。對照組年齡23～92歲，平均(74.40±16.00)歲；病程4～15 d，平均(9.5±2.85)d。試驗組年齡30～91歲，平均(74.19±14.95)歲；病程5～17 d，平均(11.02±3.31)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲醫學倫理委員會審核批準，所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書，排除合并肝、腎功能不全及嚴重臟器損傷的患者。

1.2 方法

對照組采取常規治療，主要包括抗感染、吸痰、吸氧等治療。

試驗組在對照組基礎上采取纖維支氣管鏡(上海涵飛醫療器械有限公司，型號：PENTAX-15BS)吸痰技術治療：術前給予患者鎮靜藥物，監測各項臨床指標，如心電圖、血壓、血氧飽和度等，對于未建立人工氣道的患者，可經口腔或鼻腔處置入纖維支氣管鏡，對于建立人工氣道的患者，可直接置入；觀察患者氣管及氣道情況，將氣道內分泌物完全清除，若分泌物黏稠度較高，可先注入10～20 ml 0.9%氯化鈉注射液，隨后在負壓狀態下吸出殘留痰液，反復進行，確保0.9%氯化鈉注射液總量控制在100 ml內；待完全洗凈后，查看支氣管各段有無分泌物，若有則立即吸出，直至無殘留，并將留取的痰液標本送至培養室進行細菌培養和藥敏試驗；在操作期間，密切監測患者的各項生命體征，保證其處于平穩狀態。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組的治療效果：顯效，患者痰量顯著減少，體溫及血象達到正常值，白細胞計數恢復正常，X線顯示肺部病灶被完全吸收；有效，患者痰量減少，體溫及血象有所好轉，痰培養部分轉移；無效，未達到上述標準；治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)比較兩組治療前后的呼吸功能指標，內容包括胸廓順應性、肺順應性和總動態順應性等。(3)比較兩組氧合指數(oxygenation index，OI)、降鈣素原(procalcitonin，PCT)和超敏C反應蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 兩組呼吸功能指標比較

治療前，兩組胸廓順應性、肺順應性和總動態順應性比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組胸廓順應性、肺順應性和總動態順應性均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組呼吸功能指標比較

2.3 兩組炎癥指標比較

試驗組治療后OI、PCT和hs-CRP水平均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組炎癥指標比較

3 討論

重癥肺部感染屬于臨床常見且多發的一種呼吸系統炎癥，具有發病急、病情發展迅速等特點，以肺功能障礙為主要特征。重癥肺部感染患者的肺內病灶周圍附著大量炎癥介質，繼而使器官、黏液纖毛轉運功能遭到破壞，肺內黏液增多且排出受阻，引發肺部阻塞及反復感染，從而損傷肺功能[4]。該疾病的發病率較高，患者多伴有呼吸困難、意識模糊、氣管堵塞、咳痰困難等臨床癥狀，嚴重時甚至造成呼吸衰竭，若不及時予以有效的治療，患者病情易反復發作，會對患者生命安全和生命質量構成嚴重威脅[5]。

臨床治療重癥肺部感染患者通常采用常規排痰技術，其操作相對復雜，患者存在不適感，在治療后易引發支氣管干燥、堵塞等，治療效果不佳[6]。纖維支氣管鏡吸痰技術作為一種新興的治療方法，具有易操作、吸痰效果顯著、并發癥少等優勢，其作用原理主要通過纖維支氣管鏡精準定位病變部位，清晰顯示痰液狀況，深入除痰，有效改善患者的呼吸功能，緩解呼吸困難癥狀；另外，該技術還可有效抑制炎癥介質的產生，減輕機體感染程度，在保證呼吸內分泌物排出的同時，降低炎癥介質水平，減少肺部感染的發生，提高患者生命質量[7-8]。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組(P<0.05)；治療前，兩組胸廓順應性、肺順應性和總動態順應性比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組胸廓順應性、肺順應性和總動態順應性均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組治療后OI、PCT和hs-CRP水平均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

總之，對罹患重癥肺部感染患者開展纖維支氣管鏡吸痰技術治療的效果較佳，可有效改善呼吸功能，降低炎癥介質水平。