地諾前列酮栓與米索前列醇促進足月妊娠產婦宮頸成熟及引產的效果

高霞

天津市第二醫院產科 (天津 300143)

足月妊娠指孕周達到37～42周分娩。引產指使用人工方法誘發宮縮而終止妊娠，可使胎兒盡早脫離母體，降低不良妊娠結局發生風險[1]。引產能否成功與宮頸成熟度有關，宮頸不成熟會增加引產失敗率，因此，臨床通常會在臨產前給予產婦藥物治療以促宮頸成熟，達到引產的效果，常用的藥物有地諾前列酮栓與米索前列醇。基于此，本研究比較地諾前列酮栓與米索前列醇促進足月妊娠產婦宮頸成熟及引產的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年5月在我院就診的160名足月妊娠產婦，隨機分為對照組和試驗組，各80名。對照組年齡23～32歲，平均(28.64±1.08)歲；孕周37～39+2周，平均(38.02±0.34)周。試驗組年齡24～33歲，平均(27.36±1.26)歲；孕周37～39+1周，平均(38.14±0.21)周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。納入標準：初產婦；B超檢查為單胎妊娠、頭位；宮頸Bishop評分<6分；產婦及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：對本研究藥物過敏的產婦；有子宮手術史的產婦；依從性較差的產婦。

1.2 方法

對照組采用米索前列醇促宮頸成熟及引產：囑產婦排空膀胱并對其陰道進行清洗、消毒，遵循無菌原則在陰道后穹隆處放入25 μg米索前列醇片(華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668，規格：0.2 mg)，注意不能壓碎藥片；將產婦留置產房，實時監測宮縮和胎心率，若6 h后無宮縮，及時檢查陰道并重新評估宮頸成熟度，了解原放置的藥物是否融化、吸收，尚未融化吸收的藥物不再重復放置，若有需要，可再次使用該藥物于產婦后穹隆處(≤50 μg/d)[2]，若出現宮縮過強，則應檢查陰道并取出殘留藥物，當產婦出現規律宮縮時停止用藥。

試驗組采用地諾前列酮栓(Ferring Pharmaceuticals Ltd.，國藥準字H20140332，規格：10 mg/枚)促宮頸成熟及引產：囑產婦排空膀胱并對其陰道進行清洗、消毒，遵循無菌原則將1枚栓劑橫置于產婦陰道后穹隆處，在陰道外留2～3 cm的帶子以便取出；置藥后，產婦臥床休息30 min以便于栓劑吸水膨脹，2 h后復查，若栓劑在原位置則產婦可下床活動，若需要取出藥物則輕扯終止帶將栓劑取出[3]；置藥后最初6 h應采用胎心電子監護的宮腔壓力探頭監測宮壓或醫師用手感知產婦的宮縮情況，遇到宮縮過強或過頻應及時取出藥物，若24 h內宮頸未達到充分成熟則取出該藥物，評估產婦及胎兒狀況，若情況良好，可進一步選擇其他引產方式或行剖宮產，若產婦出現規律的宮縮(每3分鐘1次)且宮頸成熟度改善，則應取出并終止給藥。

1.3 臨床評價

觀察兩組藥物使用前后的宮頸Bishop評分(評分≥7分提示宮頸成熟，評分越高越成熟，引產越易成功)、促宮頸成熟效果[產婦用藥24 h內自然進入產程或宮頸Bishop評分提高>3分為顯效，提高≥2分為有效，提高<2分為無效，總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%]、引產效果(24 h內引產率、引產成功率)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組宮頸Bishop評分比較

用藥前，兩組宮頸Bishop評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；用藥24 h后，試驗組宮頸Bishop評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組宮頸Bishop評分比較(分，

2.2 兩組促宮頸成熟效果比較

試驗組促宮頸成熟總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組促宮頸成熟效果比較

2.3 兩組引產結果比較

試驗組24 h內引產率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組引產成功率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組引產結果比較[名(%)]

3 討論

隨著人們分娩認知度的提高，多數產婦會選擇自然分娩，因為該方式的產后恢復情況優于剖宮產，同時，有利于新生兒迅速建立自主呼吸。引產是指用人工方法誘發子宮收縮而終止妊娠，產婦的宮頸成熟度對引產能否成功具有一定影響。Bishop評分是臨床評估宮頸成熟度的常用指標，評分越高則引產成功率越高，若宮頸條件不成熟，則應選擇適宜的促宮頸成熟方法。

米索前列醇和地諾前列酮栓是目前臨床中常用的促宮頸成熟及引產藥物，兩者均可以擴張宮頸，使其變軟、變薄，達到促宮頸成熟的目的[4]，但是，若藥物使用不恰當，將會危害產婦和胎兒的健康，增加剖宮產及胎兒窘迫發生風險，因此，需要規范操作，減少并發癥的發生。本研究結果顯示，用藥后，試驗組宮頸Bishop評分、促宮頸成熟總有效率、24 h內引產率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，與甄敏[5]的研究結果相似。

綜上所述，將地諾前列酮栓用于足月妊娠產婦促宮頸成熟和引產的效果優于米索前列醇，可以有效促進宮頸成熟，提高促宮頸成熟總有效率及24 h內引產率。