經(jīng)皮椎體成形術與經(jīng)皮椎體后凸成形術治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者的療效

周松

九江市第一人民醫(yī)院 (江西九江 332000)

骨質(zhì)疏松屬于臨床上常見的代謝性骨病，在老年人群中具有較高的發(fā)病率。患者在出現(xiàn)骨質(zhì)疏松后，極易造成脊柱變形、骨折等。椎體壓縮性骨折是臨床常見的骨折類型，一旦發(fā)生骨折，患者會出現(xiàn)嚴重的疼痛反應和肢體功能障礙，因此，及時采取有效的治療手段對緩解疼痛、促使肢體功能恢復非常必要。本研究旨在比較經(jīng)皮椎體成形術與經(jīng)皮椎體后凸成形術治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年10月在我院實施治療的76例老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者，根據(jù)手術方案的不同為對照組和試驗組，每組38例。試驗組男20例，女18例；年齡54～78歲，平均(65.34±4.28)歲。對照組男21例，女17例；年齡55～77歲，平均(64.78±4.42)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組行經(jīng)皮椎體成形術治療：協(xié)助患者取俯臥位，予以局部麻醉，并行常規(guī)消毒、鋪巾；通過C型臂X線機確定傷椎椎弓根位置，并予以標記，在雙相透視輔助下，使用穿刺針穿透傷椎椎弓根，之后拔除針芯，并緩慢注入4 ml骨水泥(此時骨水泥處于拉絲狀態(tài))，若發(fā)現(xiàn)邊緣存在骨水泥浸潤情況，則立即停止注射，將穿刺針取出。

試驗組行經(jīng)皮椎體后凸成形術治療：穿刺前步驟同對照組，通過C型臂X線機確定傷椎椎弓根位置，并予以標記，在雙相透視輔助下，使用穿刺針穿透傷椎椎弓根至椎體前中1/3處,在穿刺成功后，拔除針芯，建立良好的工作通道；將球囊置入椎體中，在C型臂X線機透視輔助下，注入造影劑，以拓展球囊；觀察椎體高度恢復情況，待達到理想高度后，停止球囊擴張并將球囊取出，利用工作通道緩慢注入4 ml骨水泥，觀察椎體前緣存在骨水泥浸潤情況，待骨水泥硬化后將穿刺針取出。

1.3 臨床評價

(1)疼痛程度和肢體活動能力：疼痛程度采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估，分值為0～10分，評分越低表明患者的疼痛程度越輕；肢體活動能力采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI)評估，總分50分，評分越低表明患者的肢體活動能力越好。(2)傷椎后凸Cobb角、椎體中線高度及椎體前緣高度：記錄兩組的傷椎后凸Cobb角、椎體中線高度及椎體前緣高度，并進行組間比較。(3)并發(fā)癥：比較兩組感染、褥瘡、骨水泥滲漏等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組VAS評分與ODI評分比較

治療前，兩組VAS評分與ODI評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組VAS評分與ODI評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組VAS評分與ODI評分比較(分，

2.2 兩組傷椎后凸Cobb角、椎體中線高度及椎體前緣高度比較

治療前，兩組傷椎后凸Cobb角、椎體中線高度及椎體前緣高度比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組傷椎后凸Cobb角、椎體中線高度及椎體前緣高度均有所改善，且試驗組改善幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組傷椎后凸Cobb角、椎體中線高度及椎體前緣高度比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.957，P=0.328)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

骨質(zhì)疏松是老年人群較為多發(fā)的疾病，由于患者年齡較大，骨量丟失與降低、骨組織微結構被破壞、骨脆性增加，極易發(fā)生骨折[1]。椎體壓縮性骨折是患有骨質(zhì)疏松患者的常見并發(fā)癥，患者通常會出現(xiàn)胸腰背部頑固性疼痛，嚴重影響其生命質(zhì)量[2]。減輕患者痛苦、恢復椎體高度、縮短臥床時間是臨床治療的目標。

經(jīng)皮椎體成形術是治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的主要方法，具有手術創(chuàng)傷小、安全性高、術后恢復快等優(yōu)勢[3]。該術式在透視下插入穿刺針，注入醫(yī)用骨水泥，以復位骨折、穩(wěn)定脊柱，進而消除疼痛，促使患者恢復，降低感染、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生風險[4]。經(jīng)皮椎體后凸成形術是在經(jīng)皮椎體成形術的基礎上利用球囊輔助技術，將球囊注入并擴張，促使椎體內(nèi)的空間增加，進而使骨水泥注入量增加。該術式可使傷椎得到有力支撐，術后椎體高度、傷椎后凸Cobb角得以有效恢復[5-6]。本研究結果顯示，治療后，兩組VAS評分、ODI評分、傷椎后凸Cobb角、椎體中線高度及椎體前緣高度均優(yōu)于治療前，且試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

綜上所述，采用經(jīng)皮椎體后凸成形術治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者，可降低疼痛程度，促進肢體功能恢復，改善椎體畸形，且手術安全性較高。