經乳暈入路完全腔鏡下甲狀腺切除術治療良性甲狀腺病變患者的效果及安全性

王藝泉

天津市津南醫院 (天津 300350)

甲狀腺病變主要分為良性和惡性2類，其中以良性病變更為普遍，且在中青年女性中發病率較高[1]。臨床對該類疾病患者的治療主要為甲狀腺切除術，以往常采用開放式切除術，治療效果良好，但手術切口較大，術后會留下較大瘢痕，嚴重影響美觀度，進而影響患者的心理健康與日常生活[2]。為保證手術效果并提高患者術后傷口美觀度與生命質量，腹腔鏡技術被廣泛應用于甲狀腺良性病變患者的治療中，由于該類手術的切口較小，且引發的頸部并發癥較少，恢復時間短，患者的接受度更高[3]。本研究旨在探究經乳暈入路完全腔鏡下甲狀腺切除術治療良性甲狀腺病變患者的療效，并分析其安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月至2020年6月86例良性甲狀腺病變患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，各43例。試驗組女23例，男20例；年齡35～56歲，平均(46.43±5.32)歲；平均結節最大直徑(2.67±1.02)cm；雙側腫物30例，單側腫物13例。對照組女25例，男18例；年齡36～58歲，平均(47.38±5.27)歲；平均結節最大直徑(2.72±0.97)cm；雙側腫物28例，單側腫物15例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：經病理檢查證實為良性病變[4]；術前甲狀腺功能正常；無甲狀腺手術史；甲狀腺腫塊最大直徑≤5 cm。排除標準：經病理檢查證實為惡性病變；手術中轉開腹；伴有嚴重器質性疾病或血液疾病；伴有嚴重精神障礙或意識障礙。

1.2 方法

試驗組接受經乳暈入路完全腔鏡下甲狀腺切除術治療，具體過程如下：麻醉方式選擇氣管插管全身麻醉，醫護人員協助患者調整體位為截石位；取0.9%氯化鈉注射液200 ml，在其中滴入5～10滴腎上腺素注射液(哈藥集團三精制藥有限公司，國藥準字H23023238)進行皮下注射，注射位置為左、右乳頭及胸鎖乳突肌之間；于左側乳暈11點處做5 mm弧形切口，于右側乳暈11點和4點處做10 mm及5 mm弧形切口，切口深度應達到筋膜淺層，置入10 mm穿刺器建立氣腔，左右乳暈置入5 mm穿刺器，并以其為副操作孔；用超聲刀切斷頸白線，暴露甲狀腺，切斷甲狀腺靜脈使其處于游離狀態后進行切除，將切除物置入標本袋中送檢；使用0.9%氯化鈉注射液對手術創面進行清洗，于乳暈處切口置入引流管，固定縫合，采用可吸收線縫合頸白線，排出空腔二氧化碳后拔除穿刺器，采用可吸收線縫合，用沙墊對患者胸部進行包扎。

對照組接受開放性甲狀腺切除術治療：麻醉方式為頸叢麻醉，體位為截石位，切口位置為胸骨上凹上方2 cm處，切口長度為4～8 cm，切開后行常規甲狀腺切除術，在頸部胸鎖關節處上方20 mm處取切口，依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌，切開頸白線充分暴露甲狀腺后，根據腫塊大小和數量差異，單個采用腫塊剔除，多個或較大腫塊采用腺葉次全切除或全切除術，切除后于胸骨上凹處置入引流管引流。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組手術相關指標，包括手術時間(切開至縫合)、住院時間(從患者入院登記日到拆線出院)、術中出血量(紗布收集量與負壓吸引量加和)、術后1 d引流量(引流袋內總量)。(2)比較兩組術后復發情況、咽部不適發生情況與美容滿意度：術后3個月，行頸部彩超檢查復發情況；咽部不適發生情況由我院自制調查問卷進行評估，分為“是”“否”2項；美容滿意度由我院自制調查問卷進行評估，術后3個月發放問卷并進行回收和記錄，滿分為10分，8分以上為滿意。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

兩組手術時間比較，差異無統計意義(P>0.05)；試驗組住院時間短于對照組，術中出血量和術后1 d引流量少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 兩組術后復發情況、咽部不適發生情況和美容滿意度比較

兩組術后復發率和咽部不適發生率比較，差異均無統計意義(P>0.05)；試驗組美容效果滿意度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后復發情況、咽部不適發生情況和美容滿意度比較[例(%)]

3 討論

近年來，腔鏡技術日趨成熟，發展良好，在甲狀腺切除術中應用十分廣泛[5]。腔鏡下甲狀腺切除術術式較多，除頸部入路，還可選擇胸壁、腋窩等處入路。腔鏡下甲狀腺切除術與傳統開放式切除術比較，各有其適應證與優缺點[6]。在適應證方面，腔鏡下手術通常適用于最大直徑≤6 cm的腫塊，當腫塊直徑>6 cm時則需行傳統開放式切除術。腔鏡下手術由于采用超聲刀進行切除，患者術中出血量與開放式手術比較明顯減少[7]。此外，腔鏡下手術切口長度明顯小于開放式手術，對患者術后恢復具有良好作用，可明顯加快患者恢復速度，縮短住院時間[8]。與此同時，由于腔鏡治療在頸部無切口與瘢痕留存，對美觀度有很大提升，從而大幅度提高患者的配合度，有利于手術進行與后期康復[9]。但腔鏡下甲狀腺切除術對醫師的技術水平與熟練程度要求均較高，且治療費用高于開放式甲狀腺切除術[10]。本研究結果顯示，兩組手術時間、術后復發率和咽部不適發生率比較，差異均無統計意義(P>0.05)；試驗組住院時間短于對照組，術中出血量和術后 1 d引流量均少于對照組，美容滿意度優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；表明經乳暈入路完全腔鏡下甲狀腺切除術治療良性甲狀腺病變患者可在保障治療效果且不損害其安全性的前提下，減少術中出血量，加快患者恢復速度，并改善其美觀度。

綜上所述，經乳暈入路完全腔鏡下甲狀腺切除術治療良性甲狀腺病變患者可縮短住院時間，減少術中出血量及術后引流量，且復發率和咽部不適發生率均較低，具有較好的美容效果。