股骨近端防旋髓內釘內固定術對老年股骨粗隆間骨折患者手術指標及髖關節功能的影響

劉遵

上饒市廣豐區人民醫院 (江西上饒 334600)

股骨粗隆間骨折在老年群體中最為常見。老年人由于骨量減少，有嚴重的鈣流失現象，易出現骨質疏松，當受到外力作用時，可能發生股骨粗隆間骨折[1]。股骨粗隆間骨折患者易出現患側疼痛、腫脹、壓痛等臨床癥狀，導致患肢無法行走，形成運動障礙，且易并引發肺炎、褥瘡、泌尿系統感染等并發癥，嚴重降低生命質量。臨床治療股骨粗隆間骨折患者大多以手術為主，解剖鎖定鋼板內固定術為臨床常見手術，可改善患者患處生理結構，但術后易出現并發癥，且癥狀改善欠佳[2]。目前，股骨近端防旋髓內釘固定術在臨床上得到積極推廣，該手術方式有較強的抗螺旋力，且加壓效果顯著，在手術中可自動形成抗旋轉作用，創傷較小。基于此，本研究探討股骨近端防旋髓內釘內固定術對老年股骨粗隆間骨折患者手術指標及髖關節功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年3月我院收治的70例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，隨機分為對照組與試驗組，各35例。對照組男18例，女17例；年齡60～78歲，平均(69.00±4.23)歲；病因，跌傷19例，交通事故10例，其他6例。試驗組男19例，女16例；年齡61～78歲，平均(69.50±4.27)歲；病因，跌傷17例，交通事故11例，其他7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行解剖鎖定鋼板內固定手術：取腰硬麻醉或全身麻醉，指導患者取平臥位，使其健側下肢保持屈髖、屈膝并向外部展開，將患肢伸直，內收內旋牽引，于C臂機引導下閉合、復位；隨后，于患肢股骨大粗隆處做一長度8～10 cm切口，逐層分離皮下組織、筋膜；根據患者病情選擇適宜尺寸的解剖鎖定鋼板，將其打入，于透視下確定導針的深度、方向，將空心螺釘擰入近端鎖定，將3枚鎖定螺釘擰入鋼板遠端，位置確定后，置入引流管，縫合切口。

試驗組給予股骨近端防旋髓內釘內固定術治療：行腰硬聯合麻醉，患者取平臥位，于C臂機透視引導下，復位患部；于大粗隆上方處，做一長度4～5 cm切口，選擇大粗隆頂點前1/3、后2/3交界處作為進針點；隨后，使用開孔器開孔，穿透皮質，置入導針，使導針以水平狀態處于正位X線片上，側位X線片處于股骨頭頸中部位置，打開股骨皮質，擴充髓腔，根據導針方向，置入防旋股骨近端髓內釘主釘，于透視儀引導下，置入導針于股骨頭頸，行X線檢查，骨折部位確定良好后，則置入螺旋刀片至股骨頭，置入螺釘，使其位于股骨頭下方0.7～1.0 cm處，固定螺釘且確保無誤后，使用0.9%氯化鈉注射液沖洗切口，縫合切口，術后行抗感染治療。

1.3 臨床評價

比較兩組手術指標(引流量、手術時間、失血量)及髖關節功能優良率。髖關節評分滿分為100分，<70分即運動功能受限，界定為差；70～80分即運動功能中度受限，界定為中；80～90分即行走無疼痛，但股骨頭有壞死現象，界定為良；>90分即骨折處愈合，界定為優。優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%[3-5]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

試驗組引流量、失血量均少于對照組，手術時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術指標比較

2.2 兩組髖關節功能優良率比較

試驗組髖關節功能優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組髖關節功能優良率比較

3 討論

股骨粗隆間骨折為常見的骨折類型，好發于老年人群，患者輕則出現患側疼痛感、腫脹壓痛感，嚴重時則會引起肺炎、褥瘡、泌尿系統感染等并發癥，嚴重威脅身體健康，嚴重降低老年人群的生命質量[6]。臨床治療老年股骨粗隆間骨折患者通常采用解剖鎖定鋼板內固定手術、股骨近端防旋髓內釘內固定術，其中，解剖鎖定鋼板內固定手術可有效加壓于患者骨折端，內固定作用較強，但術后會對患者的正常行動有所限制，并且在骨折處釘入鋼板，會對患者造成較大的切口，導致出血量增加，進一步延長手術時間，不利于治療[7-8]。股骨近端防旋髓內釘內固定術主要以股骨近端加鎖髓內釘術作為基礎，充分結合兩種手術方式的優勢，有顯著的抗螺旋力、加壓效果，且該術式只需打開股骨皮質，不會對患者造成較大創傷。本研究結果顯示，試驗組引流量、失血量均少于對照組，手術時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。分析其原因，老年患者身體功能差，多數無法耐受手術治療，但股骨近端防旋髓內釘內固定術是一種微創性手術，具有操作簡單、方便、快捷等特點，手術過程中無須分離骨組織、骨膜，可顯著減輕手術創傷，縮短手術時間，且對骨折組織的復合復位方式可減少出血量。本研究結果還顯示，試驗組髖關節功能優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明股骨近端防旋髓內釘內固定術治療有助于改善破壞的髓內血供系統，促進骨折處愈合，改善患者髖關節運動功能，促進康復。

綜上所述，相較于解剖鎖定鋼板內固定手術，采用股骨近端防旋髓內釘內固定術治療老年股骨粗隆間骨折患者可顯著減少引流量、失血量，縮短手術時間，提高髖關節功能優良率。