水囊引產在足月妊娠產婦促宮頸成熟中的應用效果

楊帆

沈陽市婦幼保健院 (遼寧沈陽 110000)

受多種因素的影響，妊娠晚期產婦常出現宮內環境不良，增加了引產的發生風險[1]。靜脈滴注縮宮素是臨床常見的引產方法，但起效時間久，且該方法用于宮頸成熟度低的產婦成功率較低，易增加子宮破裂、胎兒宮內窘迫等母嬰不良結局的發生風險。而水囊引產憑借較為理想的引產效果、廣泛的使用范圍及良好的安全性，得到廣大臨床醫師及產婦的認可[2]。本研究旨在探討水囊引產在足月妊娠產婦促宮頸成熟中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年8月在我院接受引產的200名足月妊娠產婦，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，各100名。對照組年齡22～34歲，平均(26.83±1.21)歲；孕周38～42周，平均(39.61±0.42)周；體質量指數18～25 kg/m2，平均(22.14±1.36)kg/m2。試驗組年齡23～34歲，平均(26.87±1.23)歲；孕周37～42周，平均(39.59±0.41)周；體質量指數18～25 kg/m2，平均(22.11±1.34)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經我院醫學倫理委員會批準，產婦及家屬均知悉研究內容，并自愿簽署知情同意書。納入標準：(1)頭位單胎初產婦；(2)分娩未發動、胎膜完整；(3)伴有相關引產指征。排除標準：(1)有縮宮素靜脈滴注禁忌證；(2)胎盤前置；(3)合并陰道炎癥；(4)骨盆畸形或絕對頭盆不稱；(5)胎心監護異常。

1.2 方法

對照組單獨采用縮宮素靜脈滴注引產：將0.5 ml縮宮素注射液(南京新百藥業有限公司，國藥準字H32025282，規格 0.5 ml：2.5 U)加入250 ml 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，初始滴注速度控制在0.001～0.002 U/min，之后根據產婦宮縮狀況適當調整給藥速度，最快不得超過0.02 U/min，直至宮縮達到正常分娩期水準。

試驗組在對照組基礎上加用水囊引產：引產前囑產婦排空膀胱，待產婦入手術室后，行常規消毒、鋪巾等操作，并協助其取截石位；使用無齒卵圓鉗鉗夾產婦宮頸前唇，避開胎盤附著方向，將水囊沿宮頸側壁緩慢置入宮頸內約10 cm處，待水囊送入宮頸內口上方后，先向宮腔部球囊注入40 ml 0.9%氯化鈉注射液，試牽無滑脫后，向陰道部注入40 ml 0.9%氯化鈉注射液，然后再次向宮腔部及陰道部球囊注入0.9%氯化鈉注射液，兩處累計注入量分別為80 ml；使用蝶形膠布將導管尾端固定在產婦大腿內側皮膚上，保持一定緊張度；留置水囊12 h，直至產婦出現規律宮縮，宮口擴張2～3 cm時水囊自行滑出(部分產婦需取出水囊，即放置水囊12 h后未有效發動分娩的產婦，于次日晨將水囊中液體排出后牽拉外露部分，將水囊輕緩取出)，繼續陰道試產；然后行人工破膜及縮宮素靜脈滴注，具體方案與對照組一致。

1.3 臨床評價

(1)宮頸Bishop評分：比較兩組引產前及引產24 h后的宮頸Bishop評分，滿分為13分，評分越高代表宮頸成熟度越高，引產成功率越高[3]。(2)并發癥：嚴密監測產婦癥狀、體征，統計兩組新生兒窒息、產后出血、產褥感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組宮頸Bishop評分比較

引產前，兩組宮頸Bishop評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；引產24 h后，兩組宮頸Bishop評分均高于引產前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組宮頸Bishop評分比較(分，

2.2 兩組并發癥發生情況比較

試驗組并發癥發生率為9.00%(新生兒窒息2例，產后出血6例，產褥感染1例)，低于對照組的20.00%(新生兒窒息3例，產后出血11例，產褥感染6例)，差異有統計學意義(χ2=4.880，P=0.027)。

3 討論

針對過期妊娠、存在嚴重妊娠期合并癥或并發癥、羊水過少、胎盤功能減退的產婦，臨床多需積極采取引產終止妊娠，以促使胎兒及胎盤盡早娩出[4-5]。宮頸成熟狀況是預測引產成功與否的關鍵，若宮頸成熟度不理想或引產方式不當，將會增加母嬰預后不良的風險，因此，尋求科學有效的引產手段并進行規范的引產操作對提升引產成功率、降低并發癥風險、改善母嬰預后具有重要的意義。

臨床常采用靜脈滴注縮宮素進行引產，通過選擇性地與宮頸上的受體結合，刺激子宮平滑肌收縮、增強宮縮能力來發揮引產效果。但宮頸上縮宮素受體分布少，且縮宮素不具備促宮頸成熟及軟化宮頸的作用，單純應用易導致產程延長，增加軟產道裂傷風險，引產效果并不理想[6]；此外，縮宮素滴注時需要專人對產婦進行監護，加之引產過程中產婦活動受限，易產生恐慌、焦慮等不良心理，不利于順利引產和母嬰預后。而水囊引產屬于物理擴張法，通過注入液體產生壓迫作用，操作簡單，壓迫作用均勻溫和，可有效降低宮頸損傷、軟產道裂傷風險，且避免了藥物引產導致的不良反應，安全性高，有利于改善分娩結局，降低產婦并發癥發生率；同時，水囊引產不會限制產婦活動，無須專人護理，有利于緩解產婦的負性情緒；該方法借助水囊機械性刺激產婦的宮腔，促進前列腺素的合成及釋放，具有改善宮縮、軟化宮頸的作用，且可誘發產婦宮頸反射，促進胎膜剝落及宮頸成熟[7-8]。在縮宮素靜脈滴注基礎上實施水囊引產可產生協同效應，促進宮頸成熟。本研究結果顯示，引產24 h后，試驗組宮頸Bishop評分高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，將水囊引產用于足月妊娠產婦促宮頸成熟中的效果較好，可提高宮頸Bishop評分，降低并發癥發生風險。