經皮腎鏡鈥激光碎石與超聲氣壓彈道碎石清石系統治療腎結石患者的效果

萬明忠

海城市中心醫院泌尿外科 (遼寧海城 114200)

腎結石作為泌尿外科常見的多發病癥，嚴重影響患者的生命質量。常規手術模式的創傷性較大，體外沖擊碎石的殘留率較高，會對腎臟產生損傷[1]。經皮腎鏡鈥激光碎石具有電凝、切割以及氣化等多種功能，能夠對所有成分的結石進行清除，碎石率較高[2]。鑒于此，本研究將進一步分析經皮腎鏡鈥激光碎石與超聲氣壓彈道碎石清石系統治療腎結石患者的有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2020年2月接收的120例腎結石患者，采用隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組60例。試驗組男38例，女22例；年齡28～76歲，平均(51.05±24.06)歲。對照組男36例，女24例；年齡30～74歲，平均(51.10±24.04)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：臨床確診為腎結石；腎結石直徑≥2 cm；簽署知情同意書。排除標準：心肺功能障礙；嚴重糖尿病以及高血壓；無法建立皮腎通道；凝血功能障礙。

1.2 方法

對術前實驗室檢查顯示白細胞上升、尿路感染的患者，根據藥敏實驗測定結果進行為期1周的抗生素治療。

兩組均實施硬膜外麻醉處理后進行手術：患者保持截石位，經患側輸尿管逆行插管向腎盂注水，而后保持俯臥位，將腰部墊高，增寬肋骨間隙，在B超監控下進行穿刺，穿刺位置在十二肋下腋后線到肩胛線間積水較多的區域，將穿刺角度和方向確定后，應用18G腎穿刺針進針，穿刺過程中需要注意進針的深度，并且注意穿刺針的擺動，輸尿管注水后如果發現液體外溢的情況，或者出現結石感時，判定為穿刺成功；刺入腎集合系統后，將針芯取出，經針鞘放置0.035英寸的斑馬導絲，將皮膚切開后退出針鞘，應用筋膜擴張器沿導絲的位置進行擴張，建立皮腎取石通道，腎鏡經過通道進入腎集合系統后找到結石。

對照組在上述基礎上進行鈥激光碎石：設定碎石的功率為0.8～1.2 J/10 Hz，脈沖頻率為15～20次/min[3-4]，碎石過程中以結石的邊緣開始，逐步朝向結石的中心位置進行移動碎石，讓結石塊成為較小的粉末狀碎屑，將腎鏡退出前應用高壓灌洗的形式沖洗碎石塊，或者應用鉗夾取出碎石，注意手術過程中需要對1期碎石的時間進行預估，以減少出血量，如果在手術進行中發現直徑較大的腎盞殘留結石，則建立通道進行取石。

試驗組行超聲氣壓彈道碎石清石系統治療：采取硬膜外麻醉，經尿道放置輸尿管鏡，輸尿管鏡進入膀胱后，找到輸尿管結石側旁管口，放置導絲，讓輸尿管鏡對外翻轉，而后應用液壓灌注泵沖開管口，如果發現較硬、較大的結石，則應用氣壓彈道將其擊碎，并取凈結石，不斷進行此操作，直到結石被擊碎后吸收干凈[5]。

兩組均于手術后臥床休息24～48 h，檢查體內結石的殘留情況，順行放置雙J管。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組手術指標，包括結石清除情況、術中出血量、術后住院時間以及手術用時。(2)比較兩組術后并發癥發生情況，包括切口感染、出血、尿外滲、器官損傷。(3)比較兩組治療相關指標，包括腎盂集合系統分離、肌酐指數、尿素氮指數。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

試驗組結石清除率為96.67%(58/60)，高于對照組的83.33%(50/60)，差異有統計學意義(χ2=5.9259，P=0.0149)。試驗組術中出血量少于對照組，術后住院時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組手術用時比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組手術指標比較

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[例(%)]

2.3 兩組治療相關指標比較

治療前，兩組腎盂集合系統分離、肌酐指數、尿素氮指數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組腎盂集合系統分離、肌酐指數、尿素氮指數均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后相關指標比較

3 討論

目前，結石患者的外科治療方式多樣化，其中體外沖擊波碎石屬于無創性的操作形式，但是效果較差，同時并發癥較多，患者接受度較低[6]。開放性手術治療對患者產生的傷害較大，且患者術后康復效果較差[7]。本研究結果顯示，試驗組結石清除率高于對照組，術中出血量少于對照組，術后住院時間短于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，治療后腎盂集合系統分離、肌酐指數、尿素氮指數均優于對照組，說明超聲負壓能夠吸附并清除阻礙視野的雜物，從而使視野變得更加清楚，有利于手術的順利實施[8]。

經皮腎鏡鈥激光碎石將金屬鈥激光作為一種介質，以脈沖形式發射激光，脈沖的持續用時較短，鈥激光碎石的速度和激光的能量存在一定關聯性[9]，一旦激光的能量到達10 kW，切割效果十分顯著，能夠達到粉碎的效果。超聲氣壓彈道碎石清石系統主要是將氣壓彈道碎石、超聲波碎石技術聯合，不僅能夠應用氣道碎石的形式擊碎結石，也能夠應用超聲負壓吸出結石顆粒，碎石進行中采取無器械操作，無須反復進行輸尿管腎鏡沖洗，從而降低手術并發癥發生率[10]。

綜上所述，超聲氣壓彈道碎石清石系統治療腎結石患者的臨床效果較經皮腎鏡鈥激光碎石更好，且術中出血量少，術后恢復快，有利于臨床安全。