低頻電刺激吞咽障礙訓練儀治療卒中后吞咽功能障礙患者的療效

張雪娟

天津市寶坻區人民醫院·天津醫科大學寶坻臨床學院神經內科 (天津 301800)

卒中是一種急性腦血管疾病，已成為導致我國成年人殘疾的首要原因。吞咽功能障礙是卒中常見并發癥，調查顯示，30%～78%的卒中患者存在吞咽功能障礙，嚴重時會產生誤吸、吸入性肺炎而引發窒息性死亡[1]。及時給予該病患者有效的治療，可改善病情，縮短病程，降低病死率。隨著現代醫學技術的不斷發展，臨床上出現了多種治療卒中后吞咽功能障礙患者的方式，如心理干預、康復訓練、電刺激療法等，但治療效果不甚理想。近年來，吞咽障礙訓練儀成為治療卒中后吞咽功能障礙患者的優選方式，本研究即探討該儀器在臨床治療中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年10月天津市寶坻區人民醫院神經內科接收的98例卒中后吞咽功能障礙患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組49例。試驗組男29例，女20例；年齡50～75歲，平均(67.68±4.92)歲；病程1～50周，平均(32.15±7.11)周。對照組男34例，女15例；年齡50～76歲，平均(67.82±4.89)歲；病程1～51周，平均(31.05±7.21)周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經天津市寶坻區人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：(1)發病時間均>24 h，屬于非急性卒中，且經CT與MRI影像學檢查證實伴有局灶性腦細胞損傷；(2)均為完全性卒中，且病情程度為輕度至中度；(3)臨床表現為發聲困難、咀嚼困難、流口水、吞咽后咳嗽、嗆咳、進食時哽咽等；(4)意識清醒，生命體征平穩，能夠配合醫師進行相關檢查與治療；(5)臨床資料均清晰完整，已簽署知情同意書。排除標準：(1)合并心、肝、腎等其他重要臟器功能性疾病；(2)意識障礙、智力低下、誤吸、吸入性肺炎尚未控制；(3)非卒中引發的神經源性吞咽功能障礙；(4)存在精神疾病或認知障礙；(5)使用鼻飼引流嚴重反流；(6)有行氣管切開、心臟起搏、植入電機史；(7)拒絕參與本研究。

1.2 方法

1.2.1基礎治療

兩組均給予基礎治療，即為患者營造舒適、安靜的病房環境，給予腦神經營養藥物、改善腦循環、改善脫水、高壓氧等治療；于餐前對患者進行吞咽康復訓練(指導患者進行口腔、頸部、面部肌肉協調訓練，同時在進食時協助其進行吞咽反應訓練，且進食均以流食或半流食為主；訓練取后傾式，彎曲頸部；每次訓練20 min)及咽喉部肌肉康復訓練(指導患者用棉簽蘸取冰鹽水刺激咽喉，協助其進行空吞咽運動；每次訓練10 min)，3次/d，需注意避免誤吸。

1.2.2吞咽障礙訓練儀治療

試驗組在基礎治療的基礎上給予吞咽障礙訓練儀(河南瑞禾醫療器械有限責任公司；型號：RH-TY-I；醫療器械注冊證號：豫械注準20162260791)治療，雙向方波，波寬700 ms，變頻固定，頻率為30～80 Hz，輸出強度為0～15 mA；將第一電極放于舌骨上方，第二電極放于環狀軟骨以上，第三、四電極與第一電極等距安放，根據患者的具體情況隨時調整，30 min/次，1次/d，2周為1個療程，連續治療2個療程。

兩組均于治療4周后評價療效。

1.3 臨床評價

(1)臨床治療有效率：采用洼田飲水試驗判定，為患者營造相對舒適、安靜的病房環境，準備30 ml溫度適宜的純凈水，觀察其飲水所需時間及有無發生嗆咳反應，Ⅰ級為一次飲完無嗆咳反應；Ⅱ級為分多次飲完，未發生嗆咳反應；Ⅲ級為一次飲完，但出現嗆咳；Ⅳ級為多次飲完，出現嗆咳；Ⅴ級為無法飲完，且不時出現嗆咳；臨床治療有效率=(Ⅰ級例數+Ⅱ級例數)/總例數×100%。(2)生命質量：采用吞咽障礙特異性生命質量量表(swallowing-quality of life，SWAL-QOL)進行評估，量表分為心理健康程度、恐懼心理、語言溝通、心理壓力等11個維度，總計44個項目，總分范圍44～220分，分值越高表明患者生命質量越高。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床治療有效率比較

治療4周后，試驗組臨床治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療有效率比較

2.2 兩組生命質量比較

治療前，兩組SWAL-QOL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療4周后，兩組SWAL-QOL評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SWAL-QOL評分比較(分，

3 討論

卒中是由于機體腦部血管突然爆裂或血管狹窄阻塞導致血液無法正常流入腦部，進而呈現的大腦組織損傷性疾病。臨床調查顯示，腦細胞缺氧缺血5 min后大腦即會產生不可逆性損傷[2]。吞咽功能障礙是卒中患者的常見并發癥，且其發病率隨生活節奏的加快不斷升高，長期吞咽功能障礙會對患者造成嚴重不良影響，如營養不良、水電解質紊亂、缺氧等不良反應，從而造成免疫系統無法正常運行，極易引發感染性疾病，且吞咽功能障礙常導致誤吸、嗆咳等，嚴重時可威脅患者的生命安全[3]，因此，早發現、早診斷、早治療非常必要。

相關臨床研究表明[4]，康復訓練在卒中后吞咽功能障礙患者中的應用價值較高，可改善臨床癥狀，提升生命質量。但是，卒中后吞咽功能障礙患者多為中老年人，其治療依從性相對較差，單一的康復訓練并不能達到很好的效果。近年來，低頻電刺激吞咽障礙訓練儀的問世解決了這一難題，其采用低頻率脈沖電流對神經肌肉接頭或運動終端處實施生理性電刺激，在改善局部微循環的同時促進正常反射弧的修復或重建，使肌肉收縮，達到吞咽協調的效果。本研究結果顯示，試驗組臨床治療有效率、生命質量評分均高于對照組，與田偉等[5]和韋慧[6]的研究結果相似，提示低頻電刺激吞咽障礙訓練儀具有較高的應用價值。其原因在于，低頻電刺激吞咽障礙訓練儀可以輔助強化舌骨上肌群的肌力，增強咽肌收縮力，有助于神經細胞與突觸的重建及吞咽反射弧與相關肌肉協調性的改善，進而提升患者的生命質量。但是，本研究受樣本數量與地域范圍影響仍存在不足之處，我們下一步將擴大研究的范圍與樣本數量，同時研究適應的相關機制。

綜上所述，采用低頻電刺激吞咽障礙訓練儀治療卒中后吞咽功能障礙患者，可減輕吞咽功能障礙癥狀，提升患者的生命質量。