超聲刀止血在卵巢囊腫手術患者中的應用效果

馮云瑩，章幗瑛，盧娟

宜春市婦幼保健院 (江西宜春 336000)

卵巢囊腫是一種臨床常見的婦科疾病。據不完全統計，目前我國卵巢囊腫的發病率高達(495～693)/10萬人[1]。卵巢囊腫患者普遍存在下腹脹痛、月經紊亂等癥狀，如果治療不及時或治療方法不當，會增加卵巢囊腫蒂扭轉急腹癥的發生率[2]。臨床對于卵巢囊腫患者主要采取手術治療，手術可完整剝除卵巢囊腫的包膜，但由于病變部位血管分支較多，術中如果止血不徹底，易發生大出血，不利于機體功能的恢復。單極電凝止血、超聲刀止血是目前臨床常用的2種止血方式。本研究探討超聲刀止血在卵巢囊腫手術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年1月于宜春市婦幼保健院住院治療的60例卵巢囊腫手術患者，采用單盲隨機抽樣法分為兩組，每組30例。試驗組年齡23～40歲，平均(31.52±3.48)歲；病程3～15個月，平均(9.26±2.44)個月；卵巢囊腫大小3.4 cm×2.1 cm ～8.4 cm×4.7 cm；疾病類型，卵巢子宮內膜樣囊腫12例，卵巢單純性囊腫6例，卵巢良性畸形瘤12例；發病部位，單側15例，雙側15例；體質量46～85 kg，平均(65.82±5.44)kg。試驗組年齡24～41歲，平均(31.66±3.42)歲；病程4～14個月，平均(9.29±2.41)個月；卵巢囊腫大小3.5 cm×2.0 cm～8.6 cm×4.5 cm；疾病類型，卵巢子宮內膜樣囊腫10例，卵巢單純性囊腫9例，卵巢良性畸形瘤11例；發病部位，單側17例，雙側13例；體質量47～82 kg，平均(65.57±5.37)kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經宜春市婦幼保健院倫理委員會審核批準。納入標準：(1)年齡20～45歲；(2)均為首次發病；(3)患者均知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：(1)近期接受過糖皮質激素治療；(2)卵巢早衰；(3)合并帕金森、人格分裂癥；(4)合并內分泌、免疫、血液系統疾病；(5)存在放化療手術史；(6)合并惡性腫瘤；(7)存在麻醉、手術禁忌證；(8)中途退出本研究。

1.2 方法

兩組患者均采用氣管插管全身麻醉，患者取頭低臀高位，在肚臍下緣行1cm手術切口，建立氣腹，將腹腔鏡置入由切口置入腹腔，確定腔內情況，對粘連的卵巢囊腫先實施分離處理,之后再予以卵巢囊腫剝除操作。

對照組采用雙極電凝系統(上海名元實業有限公司，型號420M2)止血：包括0.5 mm的鑷尖及CM型雙腔電凝，刀頭振動幅度為55～75 mm，采用電刀對錐切創面進行電凝止血，直至出血點組織的顏色變為灰白色。

試驗組采用超聲刀系統(上海涵飛醫療器械有限公司，型號CEN300)止血：卵巢囊腫剝除后將殘留卵巢皮質外翻,用超聲刀作用于出血創面,止血后恢復卵巢形態。

兩組在術后均給予抗感染治療。

1.3 臨床評價

(1)手術指標：記錄兩組術中出血量、手術時間、住院時間。(2)卵巢功能指標：分別于術前及術后3個月采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測[通用電氣(中國)有限公司醫療集團，型號：Vividi]，探頭頻率設置為5.0～6.5 MHz，檢測竇卵泡數目(antral follicle counting，AFC)、卵巢動脈峰值血流速度(peak systolic velocity，PSV)及卵巢截面積。(3)并發癥：統計兩組蒂扭轉、腹膜粘連、切口感染等并發癥的發生率。(4)復發率：隨訪6個月以上，統計兩組卵巢囊腫的復發情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

試驗組術中出血量少于對照組，手術時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術指標比較

2.2 兩組卵巢功能指標比較

術前，兩組AFC、PSV、卵巢截面積比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3個月，試驗組AFC、PSV均高于對照組，卵巢截面積小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組卵巢功能指標比較

2.3 兩組并發癥發生率、復發率比較

試驗組并發癥發生率、復發率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥發生率、復發率比較[例(%)]

3 討論

卵巢囊腫多見于年齡在35歲以上的育齡期女性。近年來，我國卵巢囊腫的發病率明顯增高。生活環境改變及內分泌、遺傳等因素均是引發該病的重要原因[3]。腹腔鏡卵巢囊腫切除術是目前臨床治療卵巢囊腫患者的主要方法，但術中易造成卵巢旁出血、滲血，過多的破壞卵泡會影響卵巢激素分泌及血液循環，進而引起卵巢早衰，患者主要表現為失眠、煩躁、多汗、潮熱、月經紊亂等癥狀[4-5]。由于卵巢在調節機體代謝、神經內分泌等方面具有重要的作用，因此，在手術中保留卵巢功能是當前臨床高度關注的內容。

超聲刀通過高頻超聲振動可促使組織氫鍵斷裂，誘導蛋白發生變性凝固，通過膠裝封閉血管，促進孚裂解、切割[6]。本研究結果顯示，試驗組術中出血量少于對照組，手術時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；術后3個月，試驗組AFC、PSV均高于對照組，卵巢截面積小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組并發癥發生率、復發率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此表明，在卵巢囊腫手術中采用超聲刀止血可取得理想、確切的止血效果。雙極電凝止血以高頻的電流經過小區域電極與機體組織接觸達到止血的作用，但電流向遠處擴散，會損傷正常的卵巢組織，增加術中出血量，延長手術時間，不利于患者機體功能的恢復[7]。超聲刀止血具有較高的精確性，可避免回路形成、局部電流等損傷卵巢上皮細胞，降低止血的創傷性，且超聲波對卵巢組織的損傷較小，有助于患者術后卵巢功能的恢復[8]。但需要注意的是，在超聲刀止血過程中，應正確尋找正常卵巢組織與囊腫的間隙，有助于分離囊腫，減少術中出血量，完整地將囊腫剝離，盡可能保留患者的卵巢功能。

綜上所述，將超聲刀止血應用于卵巢囊腫手術患者中，可有效減少出血量，對卵巢功能的影響較小，并發癥較少，遠期復發率較低。