信息-動機-行為技巧模型干預模式對急性心肌梗死患者心電圖指標及心臟不良事件再發情況的影響

王躍壇

天津市第一中心醫院 (天津 300912)

目前，臨床大多采用經皮冠狀動脈介入術(percutaneous coronary intervention，PCI)治療急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者，雖療效確切，但患者術后仍需應用抗血小板藥物或改善生活方式等方法，以最大限度降低術后心臟不良事件的再發風險，這對患者院外自我管理質量提出了較高的要求[1]。信息-動機-行為技巧模型(information-motivation-behavioral skills model，IMB)干預模式是一種通過強化患者對疾病認知，糾正不良態度及生活習慣，幫助其建立健康行為的護理模式，利于提升患者自主性，改善疾病預后[2-3]。基于此，本研究探討IMB干預模式對AMI患者心電圖指標及心臟不良事件再發情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2019年10月我院收治的86例AMI患者，依據護理模式不同分成對照組和觀察組，各43例。觀察組男26例，女17例；年齡51～73歲，平均(62.31±3.46)歲；發病至入院時間4～18 h，平均(11.24±2.16)h。對照組男27例，女16例；年齡52～72歲，平均(62.39±3.44)歲；發病至入院時間3～19 h，平均(11.28±2.17)h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。納入標準：(1)符合AMI相關診斷標準[4]；(2)心電圖檢查提示相鄰ST段抬高或壓低導聯≥2個，且T波倒置；(3)均為首次發病。排除標準：(1)合并先天性心臟病；(2)合并肝、腎功能障礙；(3)入組前1個月內應用過影響凝血功能的藥物。

1.2 方法

對照組采用常規干預模式：患者出院前1～3 d，向其宣教AMI危險因素、預防辦法、飲食習慣等健康知識，并提供相應康復運動指導；患者出院后，每個月進行電話隨訪1～2次，了解其康復情況，并囑其定期復查。

觀察組采用IMB干預模式。(1)信息干預：調查評估患者及家屬的AMI相關知識掌握情況及延續護理需求，耐心講解AMI發病機制、預后、治療進展，并列舉既往康復良好的案例，以增強患者治療的信心。(2)動機干預：患者出院后1～3周(無意圖期)，針對其表現薄弱條目采取對應強化干預，鼓勵其說出真實想法和顧慮，對其心理狀態和需求表示理解；患者出院后4～12周(意圖期)，采取上門隨訪、微信互動等方式引導患者正確認識康復訓練、健康生活方式、遵醫用藥等的重要作用，糾正其對疾病康復不重視的態度，幫助其樹立康復信心；患者出院后12～20周(準備期)，為其制定個體化的飲食、生活、康復運動等方案，如要求患者寫戒煙日記、將戒煙計劃告知家人，提高戒煙成功率等；患者出院后20～26周(改變期)，協助其對已制定的計劃進行系統回顧及修訂，如針對需要戒煙的患者鼓勵其匯報戒煙期間的正面及負面感受，建立醫院-家庭雙重監督系統監督提醒患者，鼓勵家人多陪伴患者外出散步以強化康復運動信念；維持期，充分調動社會、家庭支持系統，建立有助于促進患者長期康復訓練、科學飲食的外部環境。(3)行為技巧干預：圍繞信息、動機干預中患者出現的問題進行積極調整，邀請其加入IMB微信群，定期上傳疾病相關知識，鼓勵患者分享經驗。

1.3 臨床評價

(1)干預前及干預3個月后，采用12導聯心電圖監測兩組QT間期離散度(QT interval dispersion，QTd)，測量兩組ST段下降時間。(2)記錄并比較兩組出院后12個月內心源性死亡、心絞痛、再發心肌梗死、心力衰竭、心功能惡化等心臟不良事件再發情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組心電圖指標比較

干預前，兩組QTd、ST段下降時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組QTd均低于干預前，且觀察組低于對照組(P<0.05)；干預后，兩組ST段下降時間均短于干預前，且觀察組短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心電圖指標比較

2.2 兩組心臟不良事件再發情況比較

觀察組心臟不良事件再發率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心臟不良事件再發情況比較[例(%)]

3 討論

AMI為多發于中老年群體的心血管危重疾病，具有較高的致殘率及病死率。PCI在治療AMI患者方面療效確切，但大多數患者缺乏對疾病的認知，且自我管理能力相對較差，這對疾病預后產生了不利影響。常規護理干預雖可通過加強院外隨訪等手段及時了解患者的院外康復情況，并采取相應措施予以干預，但常規干預方式仍以督促為主，難以調動患者康復的積極性。

本研究結果顯示，干預后，觀察組心電圖QTd低于對照組，ST段下降時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示IMB干預模式可有效改善AMI患者的心電活動。分析原因在于，疾病監測、合理用藥、改善生活方式等均有助于改善AMI患者預后；IMB干預模式中通過對患者及家屬的AMI相關知識掌握情況、延續護理需求進行調查評估，能夠及時了解患者及家屬的薄弱環節，從而為其制定個體化的護理方案，通過向患者講解治療最新研究成果及既往康復案例，利于幫助患者建立康復的信心，從而能夠積極配合出院后康復計劃的實施[5]；同時，IMB中通過在出院早期對患者進行動機干預，鼓勵其說出真實想法和顧慮，并對其心理狀態和需求表示理解，能夠與患者建立信任關系，利于提高康復積極性。本研究結果還顯示，干預后，觀察組心臟不良事件再發率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示IMB干預模式可有效降低AMI患者心臟不良事件的再發風險。分析原因在于，IMB模式針對患者出院后不同時期提供個體化的干預措施，通過全面的信息干預可提升患者對AMI的認知，通過實施不同動機干預方案，利于端正患者的康復態度，糾正其不良生活習慣，同時在行為技巧干預中積極引導家庭、社會為患者提供良好的外部環境，利于其養成健康的生活習慣，從而有助于降低心臟不良事件的發生風險[6]。

綜上所述，IMB干預模式可有效改善AMI患者的心電活動，利于降低心臟不良事件再發風險。