改良型胃管固定方法在臨床護理中的應用效果

宮海斐，關瑜，孟燕

天津濱海新區海濱人民醫院 (天津 300280)

留置胃管是消化道疾病及手術后伴有不同程度意識喪失或吞咽功能障礙卒中患者的常規治療、護理措施之一。意外脫管是指導管意外脫落或未經醫護人員同意將導管拔除，包括醫護人員操作不當和患者因素所致的拔管。國內研究報道，胃管意外脫管率為20.51%[1]。國外研究報道，胃管意外脫管率高達28.9%[2]。因此，胃管的固定是留置胃管過程中的重要環節。本研究旨在觀察改良型胃管固定法在臨床護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年12月我院收治的120例需要留置胃管的患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男35例，女25例；年齡45～80歲，平均(61.00±6.57)歲。觀察組男37例，女23例；年齡47～78歲，平均(60.00±7.22)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組選取完全相同的胃管方法，均按照留置胃管操作規程進行。

對照組采用常規膠帶固定法：準備2條醫用膠帶，一條膠帶剪成7 cm×3 cm的長方形，從一側中間部位剪開3～4 cm，未剪開端固定于鼻翼處，開叉端的2條膠布反向對胃管進行纏繞固定，再用另一條2 cm×7 cm的膠帶將胃管二次固定于患者的臉頰處。

觀察組采用改良型胃管固定方法：準備1條7 cm×5 cm的長方形3M膠帶，剪成如圖1所示的改良型“王”字(3M膠帶1)，再準備1條10 cm的細棉繩(繩1)和扁平松緊帶(繩2)，選用面罩吸氧管的固定帶，長45～55 cm；如圖2所示在3M膠帶1中間兩翼上各扎1個孔，孔越小越好，能夠把線繩拉出即可，將繩兩端分別穿過兩側的小孔，可一端固定，另一端不固定，也可兩端均不固定，以方便隨時調節松緊帶的松緊度，防止患者發生壓瘡；醫護人員根據操作規程為患者留置胃管后，在距離鼻孔0.5～1.0 cm處用黑色記號筆做好標記，將細棉繩牢固系于標記處，然后將細棉繩兩端并齊沿鼻部向額頭方向放置；同時將圖2準備好的鼻貼如圖3所示固定好胃管，細棉繩置于3M鼻貼中間，將鼻貼固定于鼻部，松緊度以不牽拉胃管、不壓迫患者鼻部皮膚為宜，剪去超出鼻貼的細棉繩，將繩2套入患者頭部，活動端調整到合適的松緊度，以不壓迫患者皮膚、可容納2指為宜，最后打結固定好。

圖1 改良型王字

圖2 在3M膠帶1中間兩翼上各扎1個孔

圖3 固定胃管示意圖

1.3 觀察指標

比較兩組胃管移位、意外脫管及皮膚刺激發生情況。(1)胃管移位指胃管脫出鼻孔處與原置入刻度發生改變，刻度>1 cm即為移位。(2)意外脫管以留置胃管正確位置標準刻度線為準，胃管脫出10 cm以上為意外脫管[3]。(3)患者鼻部及面部皮膚出現瘙癢、潮紅、濕疹、脫屑等均判定為皮膚刺激。

1.4 統計學處理

2 結果

觀察組胃管移位率、意外脫管率及皮膚刺激發生率均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表 1。

表1 兩組胃管移位、意外脫管及皮膚刺激發生情況比較[例(%)]

3 討論

大量臨床研究發現，常規胃管固定法所使用的醫用膠布粘性較大，透氣性較差，粘貼膠布面積過大影響美觀的同時，長時間使用會導致患者面部皮膚出現瘙癢、潮紅、濕疹等，不適感較強，尤其對過敏體質的患者更容易引起過敏癥狀[4-5]。另外，患者面部皮膚分泌的汗液、油脂等易使膠帶失去粘性，導致胃管固定不牢。因此，胃管的妥善固定便成為患者留置胃管過程中的重要環節[6]。一旦發生意外脫管，重新置管既增加了患者的痛苦和醫療費用，也增加了護理工作量和護理風險，尤其對于胃腸道術后的患者，胃管意外拔管后因無法重新置管，往往會影響術后傷口的愈合速度，甚至出現嚴重的并發癥。

本研究結果顯示，觀察組胃管移位、意外脫管及皮膚刺激發生率均低于對照組，表明改良型胃管固定方法可有效降低留置胃管患者的胃管移位率、意外脫管率及皮膚刺激發生率，這與相關研究結果相似[7]。改良型胃管固定方法相較于常規胃管固定法的優點如下：(1)3M膠布具有透氣性好、粘性溫和、粘貼穩固、美觀和抗過敏等優點；(2)鼻貼的邊角修剪成圓角，能有效預防鼻貼卷邊情況，減少鼻貼松脫及更換次數；(3)細棉繩和松緊帶形成倒T型，為防止胃管的移位和非計劃性拔管提供反作用力，有效地阻止了胃管的脫出；(4)減少面頰處的膠布固定，可緩解患者因膠布貼于皮膚上的不適感，提高患者的舒適度；(5)取材容易，簡單方便，經濟實用，細棉繩在日常生活中十分常見，扁平松緊帶是臨床上常用面罩吸氧管的固定帶，是一種高彈全棉松緊帶，長度合適，松緊度適宜，且固定牢固，較難松脫，長時間固定也不易移位，患者舒適度較好，同時保證了美觀性，且在臨床各科室均可找到，成本較低，實用性較強[8]。當然，即使我們使用改良型胃管固定方法，護理人員也應該應嚴格執行操作規程，密切觀察患者病情變化，每天檢查患者的皮膚情況及胃管固定情況，如3M膠布有無潮濕、松動、卷邊；松緊帶松緊度是否適宜，有無松脫；胃管有無移位，脫出等，防止胃管松動、脫出。護理人員還應加強對患者的健康宣教，使患者深刻意識到留置胃管的重要性以及非計劃性拔管的嚴重危害，提高患者留置胃管的依從性。

綜上所述，改良型胃管固定方法能有效減少胃管移位、意外脫管及皮膚刺激的發生，提高護理安全性。