圍血液透析期護理對患者透析器及管路凝血的改善和護理質量分析

王媛珊

福建中醫藥大學附屬龍巖人民醫院 (福建龍巖 364000)

臨床治療急慢性腎功能衰竭患者常采用血液透析，可及時清除血液中的代謝廢物，維持水電解質平衡和酸堿平衡[1]。在血液透析治療過程中，如果技術不成熟或操作不熟練，容易引起透析器及管路凝血，降低透析效果，嚴重時會丟失血容量，影響透析效率，對治療產生不利影響。因此，在圍血液透析期有必要實施一定的護理措施，保障血液透析效果[2]。基于此，本研究選取140例圍血液透析期患者，比較常規護理和圍血液透析期護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2020年3月在福建中醫藥大學附屬龍巖人民醫院治療的圍血液透析期患者140例，隨機分成兩組。對照組67例，男40例，女27例；年齡30～70歲，平均(51.39±1.78)歲；血液透析時間3～6年，平均(4.23±0.98)年；糖尿病腎病25例，慢性腎小球腎炎22例，高血壓腎病20例；導管類型，雙腔35例，單腔32例。觀察組73例，男42例，女31例；年齡30～71歲，平均(52.25±1.43)歲；血液透析時間2～5年，平均(4.08±1.03)年；糖尿病腎病24例，慢性腎小球腎炎28例，高血壓腎病21例；導管類型，雙腔46例，單腔27例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經取得福建中醫藥大學附屬龍巖人民醫院醫學倫理委員會同意。納入標準：(1)入組前未使用任何抗凝藥物；(2)凝血功能正常，血常規正常；(3)認知正常；(4)血清鈣離子水平≥1.0 mmol/L；(5)患者與其家屬對本研究知情同意，已簽署知情同意書。排除標準：(1)代謝性堿中毒、高鈉血癥患者；(2)存在既往血栓病史的患者；(3)合并嚴重肝功能障礙的患者；(4)嚴重精神障礙或認知障礙，無法配合調查的患者。

1.2 方法

對照組實行常規護理：嚴密監測患者的病情變化情況，多與患者進行溝通；及時發現血液透析期間出現的異常狀況，加強對各報警裝置的監視，及時發現并處理故障。

觀察組實行圍血液透析期護理。(1)透析器血流緩慢的針對性護理：血流緩慢主要是由循環血容量不足引起，快速滴注含有濃縮紅細胞的0.9%氯化鈉注射液，以補充血容量；另外，血管原因也會造成血流緩慢，因此護理人員應保護患者血管，透析完成后24 h局部濕熱敷；同時，靜脈留置針穿刺不當或與血管壁靠近會造成血流緩慢，需重新穿刺或調整動靜脈穿刺。(2)無肝素透析的護理：采用間隙鹽水沖洗法，間隔時間應不低于凝血時間，詳細記錄鹽水輸入總量，結束前應全部完成超濾，防止肺水腫，觀察透析器和管路有無顏色變化，靜脈壓有無增高等情況發生，防止凝血；如果不能停止凝血，應立刻停止透析；更換透析器和管路后，方能繼續透析。(3)高凝狀態的護理：透析前，應適當補充0.9%氯化鈉注射液，提前補充1 000 ml肝素鹽水，透析器和管路中應保留肝素鹽水數分鐘，血液透析治療過程中，護理人員應密切觀察透析液和管路顏色變化，如有需要，應用0.9%氯化鈉注射液沖洗管路。(4)應用輸血制品、促紅細胞生成素時的護理：需要輸血的患者，添加適量肝素，透析結束后必要時采用魚精蛋白中和，條件允許可在透析完成前30 min輸入血制品，透析完成后靜推或皮下注射促紅細胞生成素。(5)管路扭曲的針對性護理：護理人員在上機前嚴格檢查管路，上機后密切關注扭曲、受壓、內打折等情況，防止血液回路受阻；如患者在透析過程中出現不適、透析液變黑、血栓形成、血泵停止等狀況，應及時通知醫師處理。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組護理后透析器及管路凝血率：透析器及管路未見凝血或數條纖維凝血為0級，透析器及管路可見部分凝血成束纖維凝血為Ⅰ級，透析器及管路凝血嚴重或超過半數纖維凝血為Ⅱ級，需要對透析器進行更換為Ⅲ級，凝血率=(Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級)/總例數×100%[3]。(2)評價兩組護理質量：護理質量采用自制評價量表進行評估，評估內容包括基礎護理、護理態度、護理操作、透析器運行狀況4項，每項最高分10分，評分越高說明護理質量越高。(3)統計兩組圍血液透析期不良反應發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組透析器及管路凝血率比較

觀察組透析器及管路凝血率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組透析器及管路凝血率比較[例(%)]

2.2 兩組護理質量評分比較

觀察組基礎護理、護理態度、護理操作、透析器運行狀況評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理質量評分比較(分，

2.3 兩組圍血液透析期不良反應發生率比較

觀察組圍血液透析期不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組圍血液透析期不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

臨床實踐發現，血液透析患者在圍血液透析期容易發生透析器及管路凝血，增加患者治療風險，影響治療依從性和治療效果。血液透析技術對要求專業性較高、風險較大，因此對護理人員操作要求較高，護理人員應提高自身技能水平和綜合素質，加強責任心，重視細節護理，防止發生凝血。當血液透析的血流量未達標時，護理人員應及時分析原因及時糾正；如果靜脈通路通暢，而動脈通路不暢，應重新選擇血管，在不停血泵的情況下輸注0.9%氯化鈉注射液，并關閉超濾，詳細記錄補液量，確保循環通路暢通和患者血流量充足[4]，同時可重新選擇動脈穿刺，重新建立血液循環，關閉補液口，重新計算所需補液，并恢復超濾[5]；若靜脈通路不暢，動脈通路通暢，應立刻停止血泵，并關閉超濾和動脈夾，分離動靜脈針，用無菌連接器連接動靜脈管路，打開穿刺針夾，調整血流量，使其10 min內進行離體血液循環[6]；此外，如果機械發出報警，應及時分析原因，對癥解決。

本研究結果顯示，觀察組透析器及管路凝血率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明圍血液透析期護理對透析器及管路凝血有明顯改善作用；觀察組基礎護理、護理態度、護理操作、透析器運行狀況評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明圍血液透析期護理能提高護理質量，確保透析器正常運行；觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明與常規護理比較，圍血液透析期護理能顯著降低不良反應發生率。

綜上所述，圍血液透析期護理可降低血液透析患者透析器及管路凝血風險，提高護理質量，減少圍血液透析期不良反應的發生。