導樂鎮痛儀聯合體位管理對初產婦陰道分娩產程及母嬰結局的影響

趙維維

遼寧省健康產業集團沈煤總醫院 (遼寧沈陽 110122)

宮縮痛是陰道分娩過程中的常見的應激反應，部分產婦因難以忍受劇烈的宮縮痛導致配合度不高，阻礙了產程的進展，甚至還可能造成胎兒缺氧、產后大出血等危及母嬰生命安全的情況[1]。臨床研究表明，合理的體位管理利于產婦自然分娩，減少不良分娩結局，但體位管理無法有效緩解產婦的疼痛程度，還需聯合有效的鎮痛方案進行干預[2]。導樂鎮痛儀為安全無創的鎮痛器械，可有效緩解產婦的疼痛，減輕疼痛應激，改善分娩結局[3]。本研究旨在探究導樂鎮痛儀聯合體位管理對初產婦陰道分娩產程及母嬰結局的影響，先報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院醫學倫理委員會批準。選取2018年5月至2020年3月于我院就診的102名經陰道分娩初產婦，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組51名。對照組年齡21～38歲，平均(27.62±2.31)歲；孕周37～42周，平均(39.93±1.13)周；體質量指數20.12～27.41 kg/m2，平均(23.79±1.08)kg/m2。觀察組年齡22～37歲，平均(27.53±2.28)歲；孕周37～42周，平均(39.96±1.15)周；體質量指數20.30～27.35 kg/m2，平均(23.82±1.04)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。產婦及其家屬自愿簽署知情同意書。納入標準：所有產婦均為足月單胎，頭位；產婦骨盆結構好，內外徑線測量無異常；符合陰道分娩指征。排除標準：既往有子宮手術史的產婦；長期使用鎮痛藥物的產婦；合并惡性腫瘤及妊娠期并發癥的產婦。

1.2 方法

兩組均進行常規護理：在產婦入院后由護理人員協助完善相關檢查，調整產婦的日常飲食、產前指導呼吸鎮痛方法。

對照組行體位管理護理：在產婦宮口打開約3 cm時，根據產婦自身情況借助墻體或分娩球等采取站立位(借助墻體或依附家屬站立)、半坐位(在護理人員協助下坐于分娩球，可左右晃動放松)、蹲位(產婦先分開雙腳，再緩慢蹲下，雙手握牢欄桿)，每隔30 min調整1次體位；臨產前調整為截石位，大腿向上彎曲靠近腹部，指導產婦宮縮時吸氣，屏住呼吸以增加腹壓，宮縮間隔期呼氣放松肌肉；在胎兒完全娩出后，囑產婦絕對臥床休息，注意監測產婦的生命體征，若發現異常及時處理。

觀察組在對照組基礎上使用導樂分娩鎮痛儀(武漢金鑫谷醫療科技有限公司，型號LK-D)進行鎮痛干預：在分娩前，由護理人員為產婦介紹導樂鎮痛儀的作用及感受，提高產婦分娩信心；在產婦宮口打開至3 cm時，由護理人員將傳導貼固定于產婦雙側手腕及腰部兩側，連接主機輸出線，打開電源，電流強度設置為0.1～0.3 mA，根據產婦感受調整鎮痛強度，以產婦肌肉微顫為宜，在產婦宮口全開后停止使用。

1.3 評價指標

(1)記錄兩組的產程時間，包括第一、二、三產程時間。(2)比較兩組產婦自然分娩、器械助產及中轉剖宮產情況。(3)記錄兩組產婦產后2 h出血量及新生兒出生5 min后的Apgar評分[4]，其中Apgar評分包括呼吸、皮膚顏色、肌張力、皺眉、脈搏等內容，總分10分，低于7分提示胎兒存在窒息。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組產程時間比較

護理后，觀察組第一、二產程時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組第三產程時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組產程時間比較

2.2 兩組分娩情況比較

觀察組自然分娩率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組器械助產及中轉剖宮產率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組分娩情況比較[例(%)]

2.3 兩組母嬰結局比較

觀察組產后2 h出血量少于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組母嬰結局比較

3 討論

產婦經陰道分娩過程中常伴有劇痛，加之初產婦對于分娩存在恐懼心理，易導致機體內兒茶酚胺(catecholamine，CA)分泌異常，影響正常子宮收縮，導致產程延長，增加胎兒窘迫的發生風險[5]。因此，采取有效的措施來縮短產程、促進初產婦分娩的順利進行十分必要。體位管理可通過調整產婦體位來充分利用重力作用，促進子宮擴張，縮短產程[6]。該方案對產婦疼痛有一定的減輕作用，但效果不顯著，還需聯合其他鎮痛方案來減輕產婦的疼痛感。

本研究結果顯示，觀察組第一、二產程時間均短于對照組(P<0.05)，表明導樂鎮痛儀聯合體位管理可有效縮短初產婦陰道分娩的產程時間。分析原因在于：導樂鎮痛儀通過低頻的D-T波刺激產婦的肌肉及神經，促進機體分泌鎮痛物質阿片肽，阻斷神經傳導，減輕產婦疼痛，而疼痛的減輕可使產婦宮縮規律，利于縮短第一、二產程時間[7]；第三產程時間一般較短，鎮痛藥物的效果不明顯，故兩組差異不大(P>0.05)。

本研究結果顯示，觀察組自然分娩率、Apgar評分高于對照組，產后2 h出血量低于對照組(P<0.05)；兩組器械助產及中轉剖宮產率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。上述結果表明，導樂鎮痛儀聯合體位管理可有效提高自然分娩率，利于產婦產后快速恢復，改善母嬰結局。分析其原因在于：導樂鎮痛儀連接于產婦的手部及腰部能夠減少產婦腦皮質對于疼痛的感應，減少CA分泌，并能減少產婦的能量消耗，為產婦后續的分娩進程保留體力，提高自然分娩率，避免產后出血量的增多[8]；此外，導樂鎮痛儀無須經藥物發揮鎮痛作用，具有較高的安全性，且不會對產婦的正常活動造成影響，在干預期間進行體位調整利于降低分娩難度。

綜上所述，導樂鎮痛儀聯合體位管理可有效縮短產婦的產程時間，促進自然分娩，改善母嬰結局。