高頻胸壁振蕩排痰儀在危重癥患者排痰中的應用效果

趙堅，陶惠琳，許梅芳

上海市嘉定區中醫醫院 (上海 201800)

危重癥患者由于機體功能較差，導致免疫力下降，加之長時間臥床，極易出現肺部感染等并發癥。對于出現肺部感染的危重癥患者而言，其臨床表現為氣促、咳嗽以及痰液增多等癥狀，進而對疾病的治療產生不利影響。改善和預防肺部感染是提高危重癥患者治療效果的重要措施，有效排痰對預防肺部感染具有積極的意義。傳統排痰方式是通過翻身叩背，促進痰液松動，便于將痰液有效咳出。在臨床實際實踐過程中發現，該措施對于操作者技術水平要求較高，護理人員需合理控制叩擊力度，且叩擊時間較長，不僅在一定程度上增加了護理人員的工作量，而且患者的滿意度往往較低[1]。隨著臨床研究的不斷深入，有研究將高頻胸壁振蕩排痰儀應用于患者的排痰治療中，能夠顯著提升排痰效果[2]。本研究旨在分析高頻胸壁振蕩排痰儀在危重癥患者排痰中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年2月我院收治的82例危重癥患者作為研究對象，采取隨機數字表法將其分為對照組及觀察組，每組41例。觀察組男23例，女18例；平均年齡(57.09±2.13)歲；通氣途徑：經鼻氧氣吸入16例，無創呼吸機輔助通氣19例，建立人工氣道6例。對照組男24例，女17例；平均年齡(57.15±2.25)歲；通氣途徑：經鼻氧氣吸入17例，無創呼吸機輔助通氣18例，人工氣道建立6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核通過。納入標準：(1)全部患者經臨床診斷均符合危重癥診斷標準[3]；(2)患者家屬享有知情同意權，在充分了解研究目的及研究方法后表示自愿參加研究。排除標準：(1)伴有嚴重心、腦、血管疾病的患者；(2)機體肝、腎功能有明顯異常的患者；(3)肺功能有明顯異常的患者；(4)呼吸道出現嚴重感染的患者[4]；(5)存在嚴重認知功能障礙，無法進行正常言語交流的患者。

1.2 方法

所有患者在入院后均完善相關檢查，并實施相應的干預措施。

對照組予以人工叩擊排痰：護理人員協助患者取側臥位或坐位，站立在其身后，五指并攏，掌心處于中空狀態，手背輕微凸起，利用掌心及肘附兩側肌肉叩擊患者胸前及后背，叩擊順序自下向上、由外向內，保持力量適中，避免力量過大對患者造成明顯的疼痛感；叩擊30次/min，在叩擊過程中指導患者有效咳嗽，針對無自主咳嗽的患者，使用吸痰管進行排痰。

觀察組予以高頻胸壁振蕩排痰儀(珠海黑馬醫學儀器有限公司，V17型)排痰：排痰前，護理人員需告知患者及其家屬排痰儀使用方法以及作用，提升患者對儀器的了解程度，增強其治療依從性；排痰時，指導患者穿充氣背心，套在病服外，合理調節背心松緊度，以能夠置入1指為宜，初始頻率5～20 Hz，3次/d，30 min/次；排痰時密切監測患者的呼吸情況，避免其出現心率增快及氣道痙攣等情況，采用STAR8000E型心電監護儀(采購自深圳市科曼醫療設備有限公司)進行持續監測，使用ST-30K型床旁呼吸機(采購自湖南明康中錦醫療科技發展有限公司)持續監測氣道壓力，若呼吸機因氣道內壓力過高而出現報警信號時，需立即停止排痰，待警報解除后再次實施排痰；排痰后，囑患者自行咳嗽，對于建立人工氣道的患者需使用H003-B型吸痰器(采購自江蘇富林醫療設備有限公司)進行吸痰，排痰后評估患者的肺功能并記錄痰液量；指導患者增加蛋白質、纖維素及低膽固醇食物的攝入量，確保每天飲水量達1 500 ml，針對無法經口進食或自行進食的患者，予以鼻飼飲食。

1.3 評價指標

(1)比較兩組氣促改善時間以及咳嗽緩解時間。(2)比較兩組干預前后呼氣最大流速及血氧飽和度。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組氣促改善時間以及咳嗽緩解時間比較

觀察組氣促改善時間以及咳嗽緩解時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組氣促改善時間以及咳嗽緩解時間比較

2.2 兩組干預前后呼氣最大流速比較

干預后，兩組呼氣最大流速均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組干預前后血氧飽和度比較

干預后，兩組血氧飽和度均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組干預前后呼氣最大流速水平比較

表3 兩組干預前后血氧飽和度水平比較

3 討論

危重癥患者的病情變化較快，具有較高的病死率，因此需立即實施治療。肺部感染在危重癥患者中較為常見，肺部感染患者的呼吸道以及肺葉中有大量黏液存在，會對肺泡呼吸功能產生不利影響。因此，臨床多采用藥物治療，雖然藥物能夠發揮良好的排痰效果，但長時間服藥不僅會增加患者的治療費用，還會對其肝、腎功能產生不利影響；另外，對于無力咳嗽的患者，單純使用祛痰藥物無法達到令人滿意的治療效果。

高頻胸壁振蕩排痰儀主要是將背心同高速脈沖泵連接，進而降低患者額外的體力消耗，且還可避免人工叩擊時搬動患者所發生的意外[5]。本研究結果顯示，觀察組氣促改善時間、咳嗽緩解時間均短于對照組(P<0.05)；干預后，觀察組呼氣最大流速及血氧飽和度均高于對照組(P<0.05)。由此可知，高頻胸壁振蕩排痰儀可模擬患者正常的生理咳嗽，通過快速充氣及放氣，使患者胸壁出現規律性舒張運動，確保肺部同氣道之間形成定向引流力和震動氣流，使痰液脫落，進而達到改善患者肺部血液循環的目的，避免肺部靜脈血出現淤滯，增強患者呼吸肌力量，從而促進痰液的排出；此外，該儀器對于人工氣道以及無力咳嗽的患者能夠發揮良好的效果，促進呼吸道內痰液有效排出，明顯升高呼氣量及血氧飽和度，有效改善氣促以及咳嗽等癥狀。

綜上所述，對危重癥患者采用高頻胸壁振蕩排痰儀進行排痰，能夠改善其氣促和咳嗽癥狀，提升呼氣最大流速和血氧飽和度。