遠(yuǎn)紅外線治療儀聯(lián)合康復(fù)鍛煉對維持性血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺的影響

任崔崔

新余鋼鐵集團(tuán)中心醫(yī)院 (江西新余 338001)

血液透析屬于腎臟替代治療方法，其利用彌散、對流等方法清除血液中的有害成分及多余水分，糾正體內(nèi)酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂，替代腎臟排泄功能。動靜脈內(nèi)瘺是臨床在開展血液透析中常采用的血管通路[1]。本研究選取在我院行維持性血液透析的100例患者進(jìn)行對照分析，旨在探討遠(yuǎn)紅外線治療儀聯(lián)合康復(fù)鍛煉對維持性血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月在我院行維持性血液透析的100例患者作為研究對象，依據(jù)干預(yù)方法的不同分為觀察組與對照組，各50例。觀察組男22例，女28例；年齡25～65歲，平均(45.2±7.3)歲，其中，25～44歲12例，45～59歲18例，60～65歲20例；透析時間3～11年，平均(7.3±1.2)年；自體動靜脈內(nèi)瘺使用時間10～25個月，平均(22.7±3.5)個月；原發(fā)性腎小球腎病44例，糖尿病腎病3例，高血壓腎病2例，其他1例。對照組男21例，女29例；年齡25～65歲，平均(45.5±7.4)歲，其中，25～44歲13例，45～59歲19例，60～65歲18例；透析時間4～11年，平均(7.7±1.5)年；自體動靜脈內(nèi)瘺使用時間11～25個月，平均(22.9±3.6)個月；原發(fā)性腎小球腎病43例，糖尿病腎病4例，高血壓腎病1例，其他2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：血管通路均為自體動靜脈內(nèi)瘺；維持性血液透析時間≥6個月；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差的患者；存在意識障礙的患者；患有精神疾病的患者。

1.2 方法

對照組采用康復(fù)鍛煉：于動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后4～5 d，在患者傷口愈合良好及無感染、滲血等情況下護(hù)理內(nèi)瘺，囑患者做健瘺操進(jìn)行康復(fù)鍛煉，督促其用內(nèi)瘺側(cè)手臂握橡皮健身球，10 min/次，3～4次/d；或用健側(cè)手握住做內(nèi)瘺肢體的近心端，術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行握拳和松拳交替動作，連續(xù)運(yùn)動3～5次為1組，3組/d；或?qū)⒀獕罕硖仔浠蛑寡獛Х笤谖呛峡谏戏?如上臂)，輕輕加壓，使靜脈擴(kuò)張，每30分鐘松開1次，每日重復(fù)幾次；或熱敷，也可將前臂浸入熱水中，5～20 min/次，2～3次/d。

觀察組采用遠(yuǎn)紅外線治療儀聯(lián)合康復(fù)鍛煉：康復(fù)鍛煉方法同對照組；于動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后第1天開始，采用遠(yuǎn)紅外線治療儀(重慶雨禾醫(yī)療器械公司，立式H1型)對內(nèi)瘺側(cè)肢體進(jìn)行紅外線照射，動靜脈內(nèi)瘺手臂距離發(fā)熱源20 cm，30 min/次，2次/d。

兩組均以4周為1個療程，共干預(yù)6個療程。

1.3 臨床評價

隨訪6個月，評價干預(yù)效果，指標(biāo)包含透析中血流量、自體動靜脈內(nèi)瘺流量、透析充分性(采用spKt/V公式評估)、血管性血友病因子(von Willebrand factor，vWF)、透析前的收縮壓和舒張壓、透析中的高血壓和低血壓發(fā)生次數(shù)、內(nèi)瘺通暢情況及內(nèi)瘺功能不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的透析中血流量、自體動靜脈內(nèi)瘺流量、spKt/V、vWF比較

干預(yù)后，兩組透析中血流量、自體動靜脈內(nèi)瘺流量、spKt/V及vWF均大于干預(yù)前，且觀察組大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的透析中血流量、自體動靜脈內(nèi)瘺流量、spKt/V、vWF比較

2.2 兩組干預(yù)前后的透析前收縮壓和舒張壓、透析中高血壓和低血壓發(fā)生次數(shù)比較

干預(yù)后，兩組透析中高血壓、低血壓發(fā)生次數(shù)均少于干預(yù)前，且觀察組少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組干預(yù)前后的透析前收縮壓、舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的透析前收縮壓和舒張壓、透析中高血壓和低血壓發(fā)生次數(shù)比較

2.3 兩組內(nèi)瘺通暢情況、內(nèi)瘺功能不良事件發(fā)生情況比較

干預(yù)后，觀察組內(nèi)瘺通暢率高于對照組，內(nèi)瘺功能不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組內(nèi)瘺通暢情況、內(nèi)瘺功能不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

血液透析是治療終末期腎臟疾病患者的主要方法，通過血液透析機(jī)將體內(nèi)血液引入體外，在體外進(jìn)行過濾，再回到體內(nèi)，透析過程中可過濾掉體內(nèi)多余的水分、毒素，通過人工腎臟替代自身腎臟的排泄功能。內(nèi)瘺是血液透析患者的生命線，必須通過內(nèi)瘺這個血管通路實(shí)現(xiàn)整個透析治療的目的。與臨時插管、人工血管內(nèi)瘺比較，選擇動靜脈造瘺不會產(chǎn)生排異反應(yīng)[2]。

動脈和靜脈之間的通道被稱為動靜脈內(nèi)瘺，自體動靜脈內(nèi)瘺是將動脈和靜脈直接吻合，血液從動脈出來后從靜脈回去，而不經(jīng)過前面的毛細(xì)血管網(wǎng)(直接回去)，術(shù)后4～6周發(fā)生靜脈動脈化，出現(xiàn)血管管徑增粗、血管壁增厚、血流量增大，符合這三點(diǎn)特征即可進(jìn)行透析穿刺，該手術(shù)多選擇局部麻醉，一些發(fā)達(dá)國家選擇臂叢麻醉。在內(nèi)瘺的形成與使用過程中，康復(fù)鍛煉具有十分重要的作用[3-4]。相關(guān)研究表明，在康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上采用遠(yuǎn)紅外線治療儀理療能夠促進(jìn)維持性血液透析患者血液流動速度加快，有效治療創(chuàng)傷、周圍動脈堵塞等引起的缺氧缺血性壞死[5-6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組透析中血流量和自體動靜脈內(nèi)瘺流量的增加幅度、spKt/V的升高幅度、vWF的降低幅度、透析中高血壓和低血壓發(fā)生次數(shù)的減少幅度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組內(nèi)瘺通暢率高于對照組，內(nèi)瘺功能不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，相較于單獨(dú)采用康復(fù)鍛煉，遠(yuǎn)紅外線治療儀聯(lián)合康復(fù)鍛煉更能有效保護(hù)維持性血液透析患者的自體動靜脈內(nèi)瘺。