舒適護理干預在冠心病患者經皮冠脈介入術圍手術期的應用效果

許亞莉

(平頂山市第一人民醫院 心內三科，河南 平頂山 467000)

目前我國冠心病(coronary heart disease，CHD)患病人數超過1 000萬，作為常見且嚴重的心血管疾病，具有病程長及致殘、致死率高等特點[1]。經皮冠脈介入術(percutaneous coronary intervention，PCI)可有效疏通堵塞的冠狀動脈，是治療CHD的主要方法，但在臨床實施過程中，往往會因手術應激、患者負面心理等因素影響恢復，給予合理的護理干預十分必要。舒適護理追求生理、心理、環境與社會的和諧統一，注重患者舒適感的改善，在臨床護理中的應用價值值得肯定[2]。本研究選取2019年2月至2020年7月平頂山市第一人民醫院收治的95例CHD患者作為研究對象，分析舒適護理干預在CHD患者PCI圍手術期的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月至2020年7月平頂山市第一人民醫院收治的95例CHD患者作為研究對象，依據建檔時間分為常規組(47例)與觀察組(48例)。常規組：男27例，女20例；年齡50～75歲，平均(61.98±5.03)歲；CHD病程2～8 a，平均(4.77±1.31)a；PCI穿刺部位：股動脈穿刺36例，橈動脈穿刺11例。觀察組：男27例，女21例；年齡51～75歲，平均(62.76±5.04)歲；CHD病程2～8 a，平均(4.93±1.45)a；PCI穿刺部位：股動脈穿刺39例，橈動脈穿刺9例。兩組患者性別、年齡、CHD病程、PCI穿刺部位比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經心電圖、冠狀動脈造影等檢查確診為CHD；②無凝血功能障礙及靜脈血栓史，有PCI治療指征，接受PCI治療；③可正常交流，意識清楚；④臨床資料完整。(2)排除標準：①急慢性感染；②心理疾病或精神障礙；③免疫與血液系統功能障礙；④風濕性心臟病、嚴重心律失常、心肌炎等其他心臟病；⑤肺、腎等器官功能不全；⑥既往有心臟手術史；⑦合并肢體功能障礙；⑧合并器質性疾病。

1.3 護理方法

1.3.1常規組 接受常規圍手術期護理干預，包括健康教育、常規心理指導、圍手術期基礎操作(術前準備、接送CHD患者出入手術室、術后基礎監護與護理)、并發癥預防與指導、遵醫囑用藥、飲食與運動指導、出院宣教等。

1.3.2觀察組 在常規組基礎上接受舒適護理干預，由護士長組織本科室護理人員進行舒適護理培訓，從生理、心理、環境、社會文化方面組織4次培訓，每次40～60 min，每周1次，內容為舒適護理理念及方法、CHD與PCI相關知識、心理干預方法、人文關懷等，保證護理人員能考核合格，本次舒適護理實施至出院為止，具體如下。(1)生理。①術前護理：耐心對患者說明手術事項、手術配合等，講解、示范呼吸功能、體位訓練方法，解答患者疑慮，說明PCI術前訓練的重要性。②睡眠護理：通過改善病房環境，營造良好睡眠環境，提倡睡前泡腳、進行冥想等方法促進患者睡眠，對于個別存在失眠癥的患者可遵醫囑給予鎮靜藥物干預。③術后康復護理：患者術后當天在床上可進行遠端肢體非抗阻性自主輕微活動，護理人員按摩患者肢體，囑患者練習腹式呼吸法，每次5～10 min，每日3次；術后第1～2天，開始床旁站立，在護理人員輔助下緩步慢行，每次10 min，每日2～3次；術后第2～3天，患者可逐漸自理，在家屬陪同下進行走廊等病房外散步，每次10 min，每日3～4次，之后逐漸增加運動量。④并發癥：密切監測穿刺點有無滲血或血腫等，術后幫助患者按摩肢體，減輕術后不適，運用音樂法、聊天法、冥想法減輕患者疼痛感等。⑤飲食指導：在尊重患者個人信仰、飲食習慣等基礎上，飲食以低脂肪、高蛋白、高纖維食物為原則。(2)心理。①術前個性化心理護理：對于接受PCI，患者會有悲觀心理，產生各種負面情緒，對于焦慮患者，護理人員應耐心進行健康宣教，以委婉方式進行深度交流，使患者明白PCI的意義，指導患者以呼吸冥想法緩解焦慮；對于情緒低落患者，主要以成功案例激勵、正能量語言鼓勵等方式使其樹立信心，找出患者產生不良心理的原因，給予對應護理。②術后心理撫慰：術后階段患者往往因擔心恢復問題而倍感壓力，應向患者認真解釋科學用藥、心臟康復鍛煉、健康行為等可促進恢復，提高患者依從性，對患者實施音樂療法、展望法等減輕其不良心理。(3)環境。①病房環境：保證患者病房整潔干凈，定期更換床單被褥，及時處理污漬；每日開窗通風2次，每次30 min左右；病房以淡雅柔和色調為主，允許患者攜帶熟悉物品2～3件，保留親切居家感。②人文環境：張貼正能量話語，注重人文關懷，語氣和善，態度溫柔，注意微笑與眼神等非語言溝通的應用。(4)社會文化。①宗教信仰：對于佛教、基督教等不同宗教人員，可選擇在床旁懸掛寓意平安的物品等，可對患者起到鼓勵與心理支持作用。②尊重不同民族習慣：不同民族飲食有差異，在進行飲食教育時注意不同民族的飲食習慣。

1.4 觀察指標(1)恢復進程：統計患者下床時間、活動時間、住院時間及自理時間。(2)心理狀態：使用抑郁-焦慮-壓力量表中文簡版(the Chinese version of the 21-item depression anxiety stress scales，DASS-21)進行評估，共21條，總分63分，分值越高，心理狀態越差。(3)自我效能：使用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)評估，共10項，總分10～40分，評分越低，自我效能越差。(4)舒適度：使用簡化舒適狀況量表(general comfort questionnaire，GCQ)評估，該量表包括生理(5項)、心理(10項)、環境(7項)、社會文化(6項)，每項以1～4分計分，各維度評分越高，舒適度越好。

2 結果

2.1 恢復進程觀察組下床時間、活動時間、住院時間、自理時間均短于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組恢復進程比較

2.2 心理狀態、自我效能干預前，兩組DASS-21評分、GSES評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組GSES評分均較干預前升高，且觀察組GSES評分高于常規組，兩組DASS-21評分均較干預前降低，且觀察組DASS-21評分低于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后心理狀態、自我效能比較分)

2.3 舒適度干預前，兩組GCQ中生理、心理、環境及社會文化各維度評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組GCQ中生理、心理、環境及社會文化各維度評分均較干預前升高，且觀察組GCQ中生理、心理、環境及社會文化各維度評分均高于常規組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后舒適度比較分)

3 討論

PCI是治療CHD的有效術式，但患者由于認知不足、恐懼手術等原因在圍手術期出現各種生理、心理等方面的刺激，出現應激反應，給予合理有效的護理干預對患者恢復有重要的意義[3-4]。

常規護理多是經驗施護，對患者心理狀態、社會文化等方面考慮較少，患者臨床體驗感差，而舒適護理力求患者在臨床治療中能達到身心、環境等平衡與和諧，注重細節化施護，可提高臨床護理質量[5-6]。有研究發現，舒適護理干預可減少經橈動脈行冠狀動脈造影術患者并發癥發生風險，提高患者舒適度[7]。本研究將舒適護理應用于CHD患者PCI圍手術期發現，干預后觀察組GSES評分較常規組升高，DASS-21評分較常規組降低，說明舒適護理可減輕患者負面心理，提高自我效能，對于接受PCI治療的患者焦慮、壓力等負面情緒會影響下丘腦-腎上腺軸調節功能，導致兒茶酚胺水平升高，影響血管內皮功能，引起急性炎癥反應，而實施舒適護理干預，注重在術前與術后分階段進行心理干預，根據患者不同心理狀態給予對應干預，并注重鼓勵與引導，從而減輕患者不良心理狀態，使其感受到護理支持與鼓勵，提高自我效能。PCI圍手術期患者身心狀態均受到影響，加上生理不適感，可影響患者恢復，而實施舒適護理干預后，觀察組GCQ中生理、心理、環境及社會文化各維度評分均高于常規組，說明舒適護理在提高患者舒適度方面有優勢，該模式從患者心理、生理、環境、社會文化等方面入手，為患者提供全方位的舒適護理，注重各種細節化影響，改善病房環境，注重宗教與民族差異，并且給予患者心理干預與圍手術期生理干預，從而整體改善患者舒適度。另外，本研究發現，觀察組下床時間、活動時間、住院時間、自理時間均短于常規組，表明舒適護理還可縮短接受PCI治療CHD患者的恢復進程，主要得益于各個方面的針對性舒適護理，改善患者身心狀態，促進恢復。

綜上，將舒適護理干預應用于CHD患者PCI圍手術期，可緩解患者不良心理，提高自我效能和舒適度，進而加快恢復進程，在實際應用中應注意以患者個人需求為準，并注意提高護理人員各維度知識儲備與溝通技巧，以提高干預質量。