腦梗死恢復期患者自我效能水平的影響因素

劉瑩

(鄢陵縣中醫院 神經內科，河南 許昌 461200)

腦梗死具有高發病率、高致殘率、高病死率等特點，其發病可能與動脈粥樣硬化、腦部低氧、血小板功能異常等有關。近年來，隨著醫療技術不斷發展，腦梗死病死率降低，但致殘率仍處于較高水平。有研究指出，在腦梗死恢復期積極督促患者進行康復鍛煉對改善疾病預后具有重要意義[1]。但受多種因素影響，部分患者自我效能水平較差，嚴重影響治療依從性，從而導致疾病致殘率居高不下。本研究選取2018年10月至2020年7月鄢陵縣中醫院收治的100例腦梗死恢復期患者作為研究對象，分析影響腦梗死恢復期患者自我效能的相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月至2020年7月鄢陵縣中醫院收治的100例腦梗死恢復期患者作為研究對象。其中男49例，女51例；年齡44～68歲，平均(50.26±2.03)歲；受教育程度為高中以下75例，高中及以上25例；體質量指數(body mass index，BMI)<24 kg·m-2者55例，≥24 kg·m-2者45例。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經鄢陵縣中醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[2]內相關診斷標準，且經影像學檢查確診；②病情穩定；③認知正常且能夠以語言或文字參加問卷調查。(2)排除標準：①存在其他腦血管疾病；②合并器質性病變；③既往有肢體功能障礙；④合并傳染性疾病。

1.3 研究方法(1)在患者住院期間均以自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[3]評估其自我效能水平，該量表共包括10個條目，每個條目評分為1～4分，1分表示完全不正確，2分表示有點正確，3分表示大部分正確，4分表示完全正確，總分為各條目評分總和除以條目數量，即4分，1～2分為自我效能水平較低，3～4分為自我效能水平較高。將GSES評分為1～2分的患者納入低水平組，將GSES評分為3～4分的患者納入高水平組。(2)記錄兩組患者性別、年齡、受教育程度、BMI、社會支持水平、應對方式、有無焦慮。采用社會支持評定量表(social suppon rating scale，SSRS)[4]評估社會支持水平，可分為主觀支持(4個條目)、客觀支持(3個條目)、社會支持利用度(3個條目)3個維度，總分為66分，得分與社會支持水平成正比。采用應對方式量表(medical coping modes questionnaire，MCMQ)[5]評估應對方式，共20個條目，可分為積極應對(12個條目)與消極應對(8個條目)2個維度，每個條目為1～4分，按照不采用、采用、有時采用、經常采用分別計1、2、3、4分，積極應對共48分，消極應對共32分。積極應對評分>24分，消極應對評分<16分，即判定該患者為積極應對；積極應對評分≤24分，消極應對評分≥16分，即判定該患者為消極應對。采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[6]對患者進行焦慮評分，共包括20個條目，分界值為50分，得分>50分即可判定有焦慮，得分≤50分即可判定無焦慮。

2 結果

2.1 自我效能水平本研究100例患者中，19例患者自我效能水平處于低水平，占19.00%(19/100)，81例患者自我效能水平處于高水平，占81.00%(81/100)。

2.2 單因素分析單因素分析顯示，性別、年齡、受教育程度、BMI與腦梗死恢復期患者自我效能水平無關(P>0.05)；社會支持水平、應對方式、焦慮狀況與腦梗死恢復期患者自我效能水平有關(P<0.05)。見表1。

2.3 多因素logistic回歸分析將腦梗死恢復期患者自我效能水平作為因變量，將社會支持水平、應對方式、焦慮狀況作為自變量，變量說明見表2。多因素logistic回歸分析顯示，社會支持水平低、消極應對、焦慮均是腦梗死恢復期患者自我效能水平的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

3 討論

近年來，自我效能理論逐漸被廣泛應用于臨床護理中，自我效能指患者在面對疾病相關癥狀、臨床治療等方面時，對自己能否成功克服困難及完成治療的信心與期望，是患者對自我行為能力的認知及評價。不同自我效能水平的患者其思維、感覺、行動也不相同，對于自我效能水平較高的患者容易克服困難，并愿意付出努力實現目標，而對于自我效能水平較低的患者，面對生活會失去信心，自暴自棄，不利于促進疾病康復。本研究100例患者中，有19例患者自我效能水平處于低水平，占19.00%。能夠影響患者自我效能水平的因素較多，因此，積極了解該疾病患者自我效能水平的影響因素，以指導臨床采取有效的措施，對提高患者自我效能水平具有重要意義。

本研究經多因素logistic回歸分析顯示，社會支持水平低、消極應對、焦慮均為腦梗死恢復期患者自我效能水平的影響因素。分析原因如下。(1)社會支持指個體在社會中感受到被支持、被尊重、被理解的情況，社會支持水平較高的患者可得到家人、醫護人員、朋友足夠的照顧與情感支持，可幫助患者共同面對疾病給生活造成的不便，利于減輕患者心理壓力，鼓勵患者積極面對疾病治療，從而提高自我效能水平，反之，則會降低自我效能水平[7-8]。建議臨床可通過讓患者家屬、朋友多關心患者，多說帶有鼓勵性的語言，以提高患者社會支持水平。(2)應對方式指個體在面對應激狀況下為了達到改善情緒、調整行為等目標付出的努力，消極應對患者多存在屈服、逃避等行為，影響治療依從性，進而降低自我效能水平[9]。臨床可據此積極采取措施改善患者應對方式，使患者積極應對疾病。(3)由于腦梗死恢復期患者康復時間較長，且經濟壓力較大，大部分患者會產生焦慮情緒，而長時間的焦慮情緒可能會導致患者與家人、朋友疏遠，從社會領域對自我效能水平產生影響[10]。因此，不僅要注重腦梗死恢復期患者生理狀態，還應密切關注患者心理狀態，減少焦慮情緒。

綜上所述，社會支持水平低、消極應對、焦慮均是腦梗死恢復期患者自我效能水平的影響因素，臨床可據此積極采取護理措施干預，以改善患者自我效能。