全面護(hù)理干預(yù)在腔鏡下頸部小切口甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用

耿兵

(滑縣人民醫(yī)院 普外科，河南 安陽 456400)

甲狀腺疾病不僅具有較高的發(fā)病率，還對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前，腔鏡下手術(shù)是治療甲狀腺疾病的有效手段，但部分患者受到手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛刺激等因素的影響，易產(chǎn)生緊張、恐懼等心理，不利于術(shù)后康復(fù)[1-2]。近年來，隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求[3]。本研究選取2017年3月至2019年1月滑縣人民醫(yī)院收治的96例接受腔鏡下頸部小切口甲狀腺手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，探討全面護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年1月滑縣人民醫(yī)院收治的96例接受腔鏡下頸部小切口甲狀腺手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法分為常規(guī)護(hù)理組與全面護(hù)理組，各48例。常規(guī)護(hù)理組：男32例，女16例；年齡45～71歲，平均(57.18±6.54)歲；病程0.5～3 a，平均(1.28±0.25)a；甲狀腺瘤28例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫12例，甲狀腺癌8例。全面護(hù)理組：男27例，女21例；年齡43～70歲，平均(57.11±6.47)歲；病程0.5～3 a，平均(1.31±0.24)a；甲狀腺瘤31例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫11例，甲狀腺癌6例。常規(guī)護(hù)理組與全面護(hù)理組患者性別、年齡、病程、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)滑縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①行腔鏡下頸部小切口手術(shù)；②甲狀腺結(jié)節(jié)<2.5 cm，甲狀腺體積小于25 mL，無甲狀腺炎癥。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器官病變；②精神異常；③無法配合研究。

1.3 護(hù)理方法常規(guī)護(hù)理組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)前講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，如準(zhǔn)備、流程及術(shù)后護(hù)理等；術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征變化，并告知患者術(shù)后6 h可進(jìn)食流質(zhì)食物，逐漸恢復(fù)飲食。全面護(hù)理組在此基礎(chǔ)上接受全面護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)加強(qiáng)與患者溝通，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者信賴感，通過言語安慰、撫觸等方式緩解其不良情緒，并結(jié)合認(rèn)知-行為壓力管理方法，幫助患者正確認(rèn)識(shí)手術(shù)方式和康復(fù)知識(shí)。(2)告知患者腔鏡下頸部小切口甲狀腺手術(shù)的優(yōu)勢(shì)和安全性，列舉手術(shù)成功的典型病例，使患者樹立手術(shù)的勇氣和信心。(3)護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者喜好及性格特點(diǎn)選擇合適的音樂，于手術(shù)前后播放；音樂播放過程中應(yīng)指導(dǎo)患者逐漸放松肌肉，緩解其緊張感，并采用冥想等方法以緩解焦慮情緒。(4)術(shù)后應(yīng)針對(duì)性地按揉患者頸后及肩胛部位的肌肉，緩解肌肉酸脹感，注意手法力度應(yīng)適中，以免牽拉切口。(5)護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后固定好引流管并叮囑患者切勿造成折壓，以保持引流管暢通；護(hù)理人員及時(shí)更換引流管，并密切觀察引流管中引流液的顏色、形狀以及排出量。(6)定期組織病友會(huì)，邀請(qǐng)接受同樣手術(shù)治療的患者參加，患者間可分享治療和康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，使患者積極、樂觀面對(duì)治療和生活。

1.4 觀察指標(biāo)(1)于入院時(shí)及術(shù)后2 h測(cè)量患者血壓和心率。(2)于干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)[4]和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)[5]評(píng)估患者焦慮、抑郁情緒，評(píng)分越高，焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。(3)于干預(yù)后記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、嘔吐及頭痛等。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激反應(yīng)入院時(shí)，兩組舒張壓、收縮壓及心率水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后2 h，全面護(hù)理組舒張壓、收縮壓及心率水平均低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組入院時(shí)、術(shù)后2 h應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

2.2 SAS、SDS評(píng)分干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與干預(yù)前比較，干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均降低，且全面護(hù)理組SAS、SDS評(píng)分均較常規(guī)護(hù)理組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況全面護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)切口在4 cm以上，不僅影響美觀，還會(huì)增加患者心理負(fù)擔(dān)。隨著腔鏡治療技術(shù)的發(fā)展和完善，腔鏡下頸部小切口甲狀腺手術(shù)憑借微創(chuàng)、手術(shù)瘢痕小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，成為治療甲狀腺疾病的重要手段[6]。但腔鏡下甲狀腺手術(shù)的操作范圍較小，且甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，周圍血管、神經(jīng)較豐富，如術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，極易增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)療效[7]。李文娟[8]認(rèn)為，手術(shù)治療常常會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，而這些心理變化與手術(shù)質(zhì)量存在密切關(guān)系，故加強(qiáng)手術(shù)過程中的情志護(hù)理，能有效改善患者心理狀態(tài)，提高手術(shù)成功率。

以往的常規(guī)護(hù)理模式大多針對(duì)患者所發(fā)生的疾病進(jìn)行有效的護(hù)理，無法全面顧及患者的感受，護(hù)理模式缺乏針對(duì)性。而全面護(hù)理以患者為中心，從加強(qiáng)與患者的溝通交流、積極心理引導(dǎo)、引流管護(hù)理等多方面入手，更具科學(xué)性、全面性。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理組相比，全面護(hù)理組舒張壓、收縮壓、心率、SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均較低，表明通過全面護(hù)理干預(yù)可優(yōu)化患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平，減輕焦慮、抑郁情緒，與莊叢[9]研究結(jié)果一致。有研究指出，甲狀腺疾病患者因體內(nèi)激素代謝紊亂，加之手術(shù)和麻醉的刺激，極易出現(xiàn)生理應(yīng)激反應(yīng)，如血壓升高、心率加快等，不僅易增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低治療效果，還會(huì)影響切口愈合，延長(zhǎng)住院時(shí)間[10]。因此，給予患者全面護(hù)理干預(yù)，通過護(hù)理人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系、及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)等措施，能明顯消除其焦慮、緊張情緒，利于腔鏡手術(shù)的順利開展；通過運(yùn)用認(rèn)知-壓力管理方法對(duì)患者說明腔鏡下甲狀腺手術(shù)的優(yōu)勢(shì)和安全性，能明顯提高患者對(duì)于手術(shù)的認(rèn)知，有利于減輕應(yīng)激反應(yīng)，提高患者治療依從性；通過放松訓(xùn)練、肌肉按摩、定期組織病友會(huì)等措施，能進(jìn)一步促進(jìn)患者身心健康，使其以最佳的心理狀態(tài)面對(duì)治療和生活，有利于提高手術(shù)質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，全面護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)護(hù)理組低，提示將全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腔鏡下頸部小切口甲狀腺手術(shù)患者能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，可能是因?yàn)樵谧o(hù)理過程中針對(duì)引流管進(jìn)行有效的管理，能夠在一定程度上針對(duì)出現(xiàn)的異常情況進(jìn)行及時(shí)處理，有效預(yù)防并降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)腔鏡下頸部小切口甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，能明顯減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，緩解不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率。