影像學在克羅恩病并發腸腔狹窄診斷及隨訪中的價值

莊 楠，李文波，朱慶莉

中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院超聲醫學科，北京 100730

克羅恩病(Crohn’s disease，CD)是一類慢性復發性炎癥性腸病，腸腔狹窄是其常見的并發癥之一。腸腔狹窄可累及消化道各個節段，最常見的部位為末段回腸和回盲瓣，由于CD所導致的透壁性炎癥，其纖維化可累及腸壁全層，導致腸壁增厚/硬化、腸腔狹窄甚至梗阻[1]。一項基于人群的隊列研究顯示[2]，超過5%的患者最初為狹窄性表型，15%的患者10年內發展為腸腔狹窄。

按照病因，CD合并腸腔狹窄可分為原發狹窄和術后吻合口處狹窄；按照病理類型，可分為炎癥型、纖維型及混合型。炎癥型狹窄是腸壁充血水腫、淋巴增生等所導致的，纖維型狹窄則是長期慢性炎癥刺激所導致的腸壁纖維組織沉積和瘢痕形成[3]。以炎癥型狹窄為主的CD患者可通過藥物保守治療，激素類藥物和抗腫瘤壞死因子抑制劑能夠緩解炎癥型狹窄所導致的梗阻癥狀[4]。藥物治療僅能延遲患者接受手術的時間，80%以上的患者在首診CD 10年內接受第一次腸切除術[5]。針對纖維型狹窄為主的患者，目前尚無有效的藥物治療手段，必須采用內鏡下球囊擴張術(endoscopic balloon dilation,EBD)、狹窄成形術(strictureplasty)或節段性腸管切除術等外科手段治療[6]。但手術治療并非沒有風險，手術后原部位再次手術的概率為10%[7]，4%的狹窄成形術后可能會導致吻合口漏、膿腫形成等并發癥[7]，多次手術可導致短腸綜合征，嚴重影響患者的消化功能。故準確鑒別CD并發腸腔狹窄的病變性質，選擇恰當的治療手段，對患者的預后及生存質量至關重要。……