沙利度胺聯合CHOP 方案治療外周T 細胞淋巴瘤的臨床研究

劉越

外周T 細胞淋巴瘤屬于非霍奇金淋巴瘤,具有一定的侵襲性,其臨床表現可見很顯著的特異性而且這種疾病發病率相對較高,疾病發展非常快速,很多患者在患病之后即使接受治療其預后效果也非常低,是一種惡性的淋巴腫瘤［1］。近年來對該病的診斷和治療不斷深入研究,但對其的治療仍有尚未攻克的難題。目前臨床上若患上次此病的患者是青年人,為了提升治療效果可以使用造血干細胞移植方式治療,再就是選擇化療治療法,一般為了治療外周T 細胞淋巴瘤所能用的高效一線治療方案包含CHOP 方案、后房型PMMA 人工晶體和HyperCVAD 治療方案等。作為治療非霍奇金淋巴瘤的最常治療藥品,沙利度胺多數會被看做是首選藥物,抗瘤效果非常強［2］。所以本治療方案便圍繞外周T 細胞淋巴瘤的藥物治療方法進行講解,詳細結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2018 年10 月收治的80 例外周T 細胞淋巴瘤患者,隨機分為對照組和實驗組,各40 例。對照組年齡19～61 歲,平均年齡(40.1±7.1)歲。實驗組年齡20～60 歲,平均年齡(39.9±6.8)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采取單獨CHOP 方案治療,實驗組采取沙利度胺聯合CHOP 方案治療。兩組均以21 d 為1 個療程,共治療8 個療程。對照組對患者給予CHOP方案治療：第1 天靜脈注射注射環磷酰胺750 mg/m2、鹽酸表柔比星注射液50 mg/m2、注射用硫酸長春新堿1.4 mg/m2；同時第1～5 天口服醋酸潑尼松片10 mg/d。觀察組在對照組治療的基礎上口服沙利度胺片,起始劑量為50 mg/次,2 次/d,每周劑增加劑量直至200 mg/次。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察兩組治療前后各因子水平、治療效果、骨髓抑制發生率、不良反應發生情況。對治療前后采用酶聯免疫吸附試驗檢測VEGF、Arg-1 和iNOS 水平,比較治療前后指標變化。治療效果判定標準［3］：與治療前相比,疾病進展(PD)為實體腫瘤體積增大,臨床癥狀加劇；疾病穩定(SD)為實體腫瘤體積減少＜30%,臨床癥狀緩解不明顯；疾病部分緩解(PR)為實體腫瘤體積減少＞30%,各項臨床癥狀有所緩解；完全緩解(CR)為實體腫瘤體積減少＞50%,各項臨床癥狀明顯緩解。治療總有效率=(CR+PR)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后各因子水平比較 治療前,兩組Arg-1、VEGF、iNOS 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組Arg-1、VEGF、iNOS水 平 分 別 為(12.68±1.62)ng/ml、(15.94±3.26)pg/ml、(15.08±1.22)U/ml,均低于對照組的(14.95±1.43)ng/ml、(20.46±2.49)pg/ml、(17.02±0.96)U/ml,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療效果比較 實驗組中CR 有20 例,PR有13 例,SD 有4 例,PD 有3 例,治療總有效率為82.5%；對照組中CR 有13 例,PR 有12 例,SD 有7 例,PD 有8 例,治療總有效率為62.50%。實驗組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后各因子水平比較(±s)

表1 兩組治療前后各因子水平比較(±s)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

表2 兩組治療效果比較(n,%)

2.3 兩組骨髓抑制發生率比較 實驗組患者的骨髓抑制發生率為17.50%(7/40),低于對照組的55.00%(22/40),差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組不良反應發生情況比較 實驗組發生胃腸道反應2 例,肝臟損害2 例；對照組發生胃腸道反應6 例,肝臟損害8 例。實驗組不良反應發生率為10.00%(4/40),低于對照組的35.00%(14/40),差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

因為在所有惡性腫瘤中,外周T 細胞淋巴瘤的發生主要依靠生物學方面的行為,胸腺非同一階段的T細胞,這種疾病的特異性相對而言明顯,所有患者病情發展較快故而擁有臨床死亡率較高的特點,患者愈后相對較差,近年來隨著醫療技術的不斷發展,但針對外周T 細胞淋巴瘤的治療仍然不足。外周T 細胞淋巴瘤屬于非霍奇金淋巴瘤,發病迅速、發病率高、死亡率高,并且預后較低,是一種惡性的淋巴腫瘤,嚴重威脅患者的生命健康和生活質量。目前臨床上對外周T 細胞淋巴瘤多采用藥物進行治療。對早期青年患者考慮選擇造血干細胞移植治療。沙利度胺只能間接達到的抗瘤的效果,不能明顯降低患者死亡率、改善預后差的問題,對外周T 細胞淋巴瘤無特異性治療。當下醫藥市場中有多種治療藥劑都能對此種癌癥疾病產生積極治療影響,而作為非巴比妥類鎮靜藥的沙利度胺藥品近些年在臨床中使用效用提升,隨著醫學技術發展快速推動藥品使用成熟度提升,沙利度胺在臨床中被用作為抗腫瘤藥物,沙利度胺針對細胞毒性T 淋巴細胞具有明顯的刺激作用,能夠對增殖到促進作用,同時可起到誘導作用,可對白細胞介素-2、γ 干擾素的分泌起到促進作用,Interleukin-2、Interferon-γ 可以高效抵抗腫瘤細胞對機體的傷害,而且能強化NK 細胞在體內的活性運動,治療腫瘤疾病效果非常好。在應用于外周T細胞淋巴瘤治療中單獨治療效果仍然較差,應與其他藥物聯合使用。CHOP 方案對于外周T 細胞淋巴瘤具有相對較高的治療作用,一方面雖然能減少用藥對象的身體痛苦,但另一方面也會造成患者預后狀態下患者的生存率與體質受到影響。目前,臨床上使用藥物聯合法可以協同帶動更高的藥物作用效果,沙利度胺聯合CHOP 方案治療外周T 細胞淋巴瘤,可明顯降低血清中的VEGF、Arg-1 和iNOS,減慢患者腫瘤增長,延緩患者病情發展［4,5］。

本研究結果顯示：治療后,實驗組Arg-1、VEGF、iNOS 水平均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。實驗組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者的骨髓抑制發生率為17.50%,低于對照組的55.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組不良反應發生率為10.00%,低于對照組的35.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。可見沙利度胺片聯合CHOP 方案治療效果顯著。

綜上所述,外周T 細胞淋巴瘤治療過程中為穩定Arg-1、VEGF 等因子指標和不良體征反應,可用沙利度胺聯合CHOP 方式治療可以取得良好的效果,臨床應該進一步研究和推廣。