小兒推拿治療兒童注意缺陷多動障礙的效果探究

馬麗

兒童注意缺陷多動障礙(attention deficit hyperactivity disorder in children)通常也被稱作多動癥,是一種多發于兒童群體的心理障礙病癥［1］。患兒的主要臨床表現為注意力的高度不集中、活動力過于旺盛以及生活、學習方面存在困難等。如果在兒童時期沒有對其采取及時有效的治療措施,該疾病極可能會延續到患兒成年,對其生活、工作、學習和健康造成了嚴重的影響［2］。隨著臨床對于該疾病研究的不斷深入,可以明確該疾病的發病因素包括遺傳因素、神經遞質嚴重失衡、腦功能受損以及環境相關因素等。目前藥物治療輔以心理干預是治療兒童注意缺陷多動障礙的主要方法,但是效果并不理想。從中醫學角度展開分析,中醫認為該疾病屬于“躁動”、“健忘”的范疇內,發病因素為先天發育不足、后天情志失調,所以需要辨證施治［3］。基于此,本研究對小兒推拿治療兒童注意缺陷多動障礙的效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2017 年10 月～2018 年10 月本院收治的112 例兒童注意缺陷多動障礙患兒,使用隨機數字表法分為對照組和觀察組,各56 例。對照組男女比例為35∶21,年齡最小4 歲,最大8 歲,平均年齡(6.31±1.53)歲；觀察組男女比例為34∶22,年齡最小4 歲,最大8 歲,平均年齡(6.10±1.25)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①均符合《美國精神障礙診斷與統計手冊》［4］中關于兒童注意缺陷多動障礙的診斷標準；②近期沒有服用其他影響精神狀態的藥物。排除標準：①存在其他精神病癥；②臟器功能存在嚴重異常；③對使用藥物有禁忌證患兒。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規西醫治療方法,使用藥物為鹽酸托莫西汀(江蘇正大豐海制藥有限公司生產,國藥準字H20133346,規格：10 mg×10 粒)。如果患兒的體重＜70 kg,初始服用劑量為0.5 mg/kg,1 次/d,每日早晨服用；或者2 次/d,分早晚各1 次口服。3 d 后,根據病情調整藥量,最大劑量不超過1.2 mg/kg 或者100 mg/d。如果患兒的體重＞70 kg,初始服用劑量為0.4 mg/kg,1 次/d,每日早晨服用；或者2 次/d,分早晚各1 次口服。3 d 后,根據病情情況調整劑量,最大劑量不超過80 mg/d。服用藥物2～4周后,如果效果不理想,可將劑量增加至每100 mg/d。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上采取小兒推拿方法進行治療。中醫小兒推拿治療方法主要內容包括：①腎經推拿：由患兒小指指根方向推向指尖方,推拿次數為300 次。②二人上馬推拿：在患兒手背無名指和小指掌指關節后的凹陷位置,通過拇指按揉的方式進行推拿,推拿次數為300 次。③小天心推拿：于患兒大小魚際交集凹陷處位置,通過按揉的方式進行推拿,推拿次數為300 次。④脾土推拿：由患兒拇指指尖推向指根處,推拿次數為300 次。⑤清肝木：由患兒食指指根橫紋面推向指尖,推拿次數為200 次。⑥分手陰陽：先對患兒掌根兩側進行有效固定,通過拇指順沿掌后橫紋朝向兩側推拿,推拿次數為300 次。⑦清河天水：由患兒手腕推向手肘推拿次數為300 次。⑧開天門：為眉心到天庭的距離,通過兩只手的拇指進行推拿,推拿次數為40 次。⑨百會推拿：選擇患兒百會穴進行推拿,通過拇指進行推拿,次數為100 次。⑩鹵門推拿：由患兒發際推向鹵門之間的距離,通過兩只手的拇指進行推拿,次數為50 次。?肩井穴推拿：通過左手或者右手的拇指對肩井穴位掐按,該過程中對患兒上肢進行搖晃,次數為20 次。上述推拿方法每周進行5 次,每次時間控制在30 min 左右。兩組患兒的治療周期均為8 周。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組治療前后Conners 評分、ADHD 評分、不良反應發生率。Conners評分評估方法：通過Conners 兒童行為問卷評估兩組患兒治療前和治療后的行為表現情況。主要評估指標包括多動情況、身心障礙以及學習等。分數和患兒病情呈正相關,分數越高則表示病情越嚴重。ADHD 評分評估方法：通過ADHD 篩查量表對兩組患兒的癥狀進行評估。評估內容主要為注意力缺陷、多動等相關臨床癥狀表現。分數和癥狀呈正相關,分數越高表示癥狀越嚴重。記錄兩組患兒的不良反應發生情況并進行對比,常見的不良反應包括疼痛、食欲衰退、失眠及頭痛等。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后Conners 評分對比 治療前,兩組患兒Conners 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組Conners 評分低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后ADHD 評分對比 治療前,兩組患兒ADHD 評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組ADHD 評分低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應發生率對比 觀察組不良反應發生率3.57%低于對照組26.79%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療前后Conners 評分對比(±s,分)

表1 兩組治療前后Conners 評分對比(±s,分)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

表2 兩組治療前后ADHD 評分對比(±s,分)

表2 兩組治療前后ADHD 評分對比(±s,分)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

表3 兩組不良反應發生率對比(n,%)

3 討論

雖然兒童注意缺陷多動障礙是一種心理障礙病癥,但是患兒的智力情況并無任何異常,智力趨于正常,該疾病的癥狀多體現在行為、情緒狀態存在嚴重注意力無法集中的情況,特別表現在無法將精力長期、有效的進行在某一件事情上,并且肢體動作表現為反復、持續的無異議動作,情緒狀態極度不穩定［5］。因此,兒童注意缺陷多動障礙患兒的學習情況不佳,上課無法集中自己的注意力,學習成績普遍較差,對于其生活和學習來說,教師和家長均難以進行有效的控制。兒童注意缺陷多動障礙患兒的最集中癥狀表現為注意力嚴重障礙、活動旺盛、情緒波動起伏大、學習難度較大等。目前臨床上對兒童注意缺陷多動障礙的主要治療方法為藥物治療、心理治療、運動治療及物理治療等,上述方法的效果均不理想。相關臨床研究顯示,對兒童注意缺陷多動障礙患兒采取中醫治療能夠有效減少不良反應發生風險,治療效果更為理想［6］。中醫學認為兒童注意缺陷多動障礙的發病原因主要為患兒先天發育不足,并且受到后天情志失調的影響,致使患兒發生機體陰陽嚴重失調的情況。兒童注意缺陷多動障礙患兒陰陽失調主要表現在腎精的嚴重不足。該癥狀會導致患兒生活難以自理,學習情況不佳,注意力極度不集中等情況。小兒推拿在我國歷史悠久,是中醫的主要治療方法之一,主要原理為對患兒的穴位進行推拿和刺激,達到對其腎臟功能進行調節的作用,進而改善陰陽嚴重失調的癥狀。

本次研究中,對于兒童注意缺陷多動障礙患兒的癥狀,臨床醫師制定合理完善的推拿方案。腎經推拿的方法具有益腎補腦,提腎精的作用；二人上馬推拿的方法具有滋陰補腎的作用。同時對患兒的小天心、心經及天河水進行推拿有助于緩解和改善患兒心煩意亂的癥狀,具有安神補腦的效果［7］。通過脾土推拿有助于改善患兒的脾胃功能,改善先天不足的情況；通過清肝木推拿具有疏肝理氣的作用,對患兒天門、百會以及鹵門等穴位進行推拿,有助于改善患兒的情志,具有安神醒腦的療效。最后,通過對患兒肩井穴位進行推拿。有助于全身氣血的暢通。通過上述穴位推拿的方法,有效達到益腎填精、陰陽調和的效果［8］。本次研究中對對照組和觀察組兩組患兒分別行西醫藥物治療和中醫推拿治療,根據研究結果可知,治療后,觀察組Conners 評分低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組ADHD 評分低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組不良反應發生率3.57%低于對照組26.79%,差異有統計學意義(P＜0.05)。顯示小兒推拿治療童注意缺陷多動障礙效果理想。

綜上所述,將小兒推拿治療方法應用于兒童注意缺陷多動障礙,能夠有效改善患兒的癥狀以及行為表現情況,對于減少不良反應發生風險具有積極作用,有助于促進患兒恢復,值得臨床采納。