河南省健康服務業發展現狀分析

楊鳳娟 李曉慧

（1.河南大學 統計研究所，河南 開封 475000；2.河南大學 數學與統計學院，河南 開封 475000）

一、健康服務業的概念界定及行業分類

健康服務業是指以醫療衛生和生物技術、生命科學為基礎，以維護、改善和促進人民群眾健康為目的，為社會公眾提供與健康直接或密切相關的服務活動的集合。具體包括醫療衛生服務，健康事務、健康環境管理與科研技術服務，健康人才教育與健康知識普及，健康促進服務，健康保障與金融服務，智慧健康技術服務，藥品及其他健康產品流通服務，其他與健康相關服務共8個大類，含28個中類、61個小類（見表 1）。

表1 健康服務業分類

（續表）

二、河南省健康服務業發展現狀

（一）河南省健康服務業供給現狀

基于河南省第三次和第四次全國經濟普查數據及相應年份《河南統計年鑒》數據等，通過分行業分析河南省健康服務業供給規模及結構變化，進而從供給側探析河南省健康服務業的發展現狀。

1.河南省醫療衛生服務供給規模及結構變化分析

醫療衛生服務是健康服務業的核心，是健康服務業發展的主要動力，是保障人民健康的基礎行業。

（1）河南省醫療服務機構的數量與結構

醫療服務機構由醫院、基層醫療衛生機構、專業公共衛生機構和其他衛生機構組成。從2013年到2018年，河南省醫療服務機構數量由71464個減少為71352個，減少112個；醫院數量從2013年的1402個增長為2018年的1825個，在醫療服務機構中的占比由1.9%增長為2.6%；基層醫療衛生機構數量由67281個增長為67730個，在醫療服務機構中的占比由94.2%增長為94.9%，基本持平；2013年和2018年基層醫療衛生機構數量在醫療服務機構數量中占比最大，醫院數量和占比增加，專業公共衛生機構和其他衛生機構的數量和占比均下降。

從醫院數量看，2013年河南省醫院共1402個，2018年共1825個，較2013年增加423個，增長了30.2%。從醫院所有制結構看，河南省公立醫院數量從2013年的911個減少到2018年的696個，占比從65.0%下降為38.1%；民營醫院數量從2013年的491個增加到2018年的1129個，占比由35.0%增長為61.9%。

從醫院等級結構看，2013年河南省三級醫院86個、二級醫院428個、一級醫院589個，占比分別為6.1%、30.5%、42.0%。其中三級醫院中公立醫院82個，占95.3%；民營醫院4個，占4.7%。2018年河南省三級醫院94個，較2013年增加8個，其中公立醫院83個，占88.3%；民營醫院11個，較2013年增加7個，占比11.7%。

（2）醫療服務機構的病床數量與結構

2013年河南省醫療服務機構床位數共429810張，其中醫院床位數占71.4%，基層醫療衛生機構床位數占24.2%。2018年醫療服務機構床位數為608519張，較2013年增長了41.6%，其中醫院床位數在醫療服務機構床位數中占74.9%，較2013年增長了3.5%；基層醫療衛生機構床位數占20.9%，較2013年減少了3.3%。

從城鄉結構看，2013年河南省城市醫療衛生機構床位數172656張，在醫療衛生機構床位數中占40.2%，城市平均每千人口醫療衛生機構床位數8.44張；農村醫療衛生機構床位數257154張，在醫療衛生機構床位數中占59.8%，農村平均每千人口醫療衛生機構床位數2.86張。2018年河南省城市醫療衛生機構床位數235146張，在醫療衛生機構床位數中占38.6%，較2013年增長62490張，但占比下降了1.6%；城市平均每千人口醫療衛生機構床位數10.83張，較2013年增加了2.39張。農村醫療衛生機構床位數373373張，在醫療衛生機構床位數中占61.4%，較2013年增長116219張，占比增加了1.6%；農村平均每千人口醫療衛生機構床位數4.01張，較2013年增加了1.15張。

（3）醫療服務人員數量與結構

2013年河南省醫療服務機構專業技術人員共469126人，其中，執業醫師占38.5%，注冊護士占37.7%，平均每千人口衛生技術人員4.98人，平均每千人口執業醫師1.92人。2018年河南省醫療服務機構專業技術人員共621316人，其中，執業醫師占37.9%，較2013年減少0.6%；注冊護士占42.3%，較2013年增加4.6%；平均每千人口衛生技術人員6.47人，較2013年增加1.49人；平均每千人口執業醫師2.45人，較2013年增加0.53人。

（4）農村醫療服務供給狀況

河南是農業人口大省，高質量的農村醫療服務是提升農民幸福感的重要保障。2013年河南省農村鄉鎮衛生院衛生技術人員79234人，占全省衛生技術人員數的16.9%；平均每千人口衛生技術人員數1.33人，低于全省平均水平4.98人；衛生院床位數93725張，占全省醫療衛生機構床位數的21.8%。2018年農村鄉鎮衛生院技術人員84700人，占全省衛生技術人員18.8%；平均每千人口衛生技術人員數1.50人，數量及占比較2013年均增長，但數量仍低于全省平均水平6.47人；衛生院床位數114770張，占全省醫療衛生機構床位數的18.9%，床位數量雖增加，但占比較2013年減少。

2.健康事務、健康環境管理與科研技術服務供給現狀

由河南省第三次、第四次全國經濟普查數據可知，2013年健康事務、健康環境管理法人單位390個，2018年健康事務、健康環境管理法人單位4675個，法人單位數量增長較快。2013年河南省醫學研究和試驗發展法人單位107個，規模以上單位2個，從業人員期末數2073人，資產總計147277萬元，營業收入25456萬元。2018年醫學研究和試驗發展法人單位1388個，較2013年增加了11.97倍；從業人員期末數7513人，較2013年增加了2.63倍；資產總計214408.4萬元，較2013年增加了0.46倍；營業收入166353.38萬元，較2013年增加了5.54倍。

3.健康人才教育與健康知識普及供給現狀

由《河南統計年鑒》數據看，2013年教育行業中醫藥衛生類部分數據缺失，用2014年相應數據代替，2013年醫藥衛生類專科及以下學歷畢業生79394人，本科及以上學歷畢業生25794人，占醫藥衛生類畢業生人數的24.5%；2018年醫藥衛生類專科及以下學歷畢業生108499人，本科及以上學歷畢業生49991人，占醫藥衛生類畢業生人數的31.5%，較2013年增加了7個百分點。

4.健康促進服務供給現狀

健康促進服務包括體育運動服務、健康旅游服務、養生保健服務、母嬰健康照料服務、健康養老與長期養護服務。鑒于數據可得性，這部分僅考慮體育運動服務和養生保健服務。由河南省第三次、第四次全國經濟普查數據看，2013—2018年體育運動服務法人單位從426個增長到1920個，從業人員從8028人增長到15980人，養生保健服務法人單位從231個增長到1972個，從業人員從3988人增長到22468人。

5.健康保障與金融服務供給現狀

由河南省第三次、第四次全國經濟普查數據及相關年份《河南統計年鑒》數據可知，2013年末健康和意外保險法人單位15個，從業人員期末數1329人，保費收入64.3億元，占保險業保費收入的7.0%；2018年末保險業法人單位967個，從業人員期末數90.75萬人，健康和意外保險保費收入392.9億元，占保險業保費收入的17.4%，占比較2013年增加了10.4個百分點；健康險保費收入占保險業保費收入比重由2013年5.4%增加到2018年15.8%；意外傷害險所占比重保持基本不變。

6.藥品流通服務

根據河南省第三次、第四次全國經濟普查數據，選取營養和保健品批發及零售、化妝品及衛生用品批發及零售、體育用品及器材批發及零售、西藥批發及零售、中藥批發及零售、醫療用品及器材批發及零售行業數據對藥品與其他健康產品流通服務進行分析，對于藥品與其他健康產品流通服務中其他細分行業數據，由于普查數據中沒有相應部分，暫不考慮。

2013年藥品與其他健康產品流通服務法人單位6394個，從業人員100104人。其中中西藥批發及零售法人單位占52.0%，從業人員占67.8%，人均營業收入113.61萬元；醫療用品及器材批發及零售法人單位占26.2%，從業人員占16.7%，人均營業收入73.34萬元；其他子行業法人單位占比較少。2018年藥品與其他健康產品流通服務法人單位31516個，從業人員246080人。其中中西藥批發及零售法人單位占32.8%，較2013年下降19.2個百分點；從業人員占50.6%，較2013年下降17.2個百分點；人均營業收入107.36萬元，基本與2013年持平。醫療用品及器材批發及零售法人單位占39.9%，較2013年上升13.7個百分點；從業人員占31.9%，較2013年上升15.2個百分點；人均營業收入77.13萬元，基本與2013年持平。營養和保健品批發及零售、化妝品及衛生用品批發及零售、體育用品及器材批發及零售的法人單位、從業人員及人均營業收入均較2013年有較大增長。

（二）河南省健康服務業需求現狀

1.河南省醫療衛生機構服務需求情況

表2至表5顯示河南省公立醫院、民營醫院、基層醫療衛生機構、中醫類醫院的診療人次、健康檢查人數、入院人數等數據，從多角度展示2013年、2018年河南省醫療衛生機構服務需求規模和結構現狀。

表2 2013年、2018年河南省醫療衛生機構情況

表3 2013年、2018年河南省公立醫院和民營醫院情況

表4 2013年、2018年河南省基層醫療衛生機構情況

表5 2013年、2018年河南省中醫類醫院情況

從診療人次看，2013年河南省醫療衛生機構診療51860.44萬人次，其中醫院診療14276.76萬人次，占27.5%；基層醫療衛生機構診療36162.1萬人次，占69.7%。2018年河南省醫療衛生機構診療58542.77萬人次，較2013年增長21.9%，其中醫院診療20711.91萬人次，占35.4%，較2013年增加了7.9個百分點；基層醫療衛生機構診療35847萬人次，占61.2%，較2013年下降了8.5個百分點。

在醫院診療人次中，公立醫院占比由2013年的90.3%下降為2018年的80.8%，民營醫院由2013年的9.7%上升為2018年的19.2%；中醫類醫院占比由2013年的18.3%上升為2018年的18.5%。

從入院人數看，2013年河南省醫療衛生機構入院人數1327.40萬人次，其中醫院入院人數941.97萬人次，在醫療衛生機構入院人數中占71.0%；基層醫療衛生機構入院人數299.7萬人次，占22.6%。2018年河南省醫療衛生機構入院人數1916.43萬人次，較2013年增長了44.4%，其中公立醫院入院人數1460.50萬人次，在醫療衛生機構入院人數中占76.2%，較2013年增加5.2個百分點；基層醫療衛生機構入院人數359萬人次，占18.7%，較2013年下降3.9個百分點。在醫院入院人數中，公立醫院占比由2013年的90.6%下降為2018年的78.1%，民營醫院占比由2013年的9.4%上升為2018年的21.9%；中醫類醫院占比由2013年的14.2%上升為2018年的14.9%。

從床位利用情況看，2013—2018年河南省公立醫院病床使用率保持在92%左右，民營醫院病床使用率低于公立醫院，保持在72%左右。

2.河南省居民醫療費用支出與結構

2013年城鎮居民家庭人均消費支出14821.98元，其中醫療保健人均支出1054.54元，占城鎮居民家庭人均消費支出的7.1%；2013年農村居民家庭人均消費支出5628元，其中醫療保健人均支出604元，占農村居民家庭人均消費支出的10.7%。2018年城鎮居民家庭人均消費支出20989元，其中醫療保健人均支出1925元，占城鎮居民家庭人均消費支出的9.2%；2018年農村居民家庭人均消費支出10392元，其中醫療保健人均支出1227元，占農村居民家庭人均消費支出的11.8%。

3.河南省居民健康保障需求情況

河南省醫療保險參保人數由2013年的2297.2萬人增加到2018年的10435.74萬人；工傷保險參保人數由2013年的773.09萬人增加到2018年的926.26萬人；生育保險參保人數由2013年的569.6萬人增加到2018年的755.35萬人；健康險賠款及給付占保險業賠款及給付比重由2013年的4.6%增加到2018年的16.6%；意外傷害險賠款及給付占保險業賠款及給付比重由2013年的1.3%減少到2018年的0.9%。由此可見，河南居民對健康險的需求大幅增加。

4.河南省醫療服務機構對醫藥衛生人力資源的需求

2013—2018年，河南省醫療衛生機構每千人衛生技術人員數增加了29.9%，醫藥衛生畢業生人數增加了50%，醫療衛生行業對衛生技術人員的需求速度大于衛生健康人才培養的速度，但高學歷畢業生占比仍較低。

（三）基于區域視角對河南省健康服務業關鍵行業現狀分析

1.醫療用品及器材、體育用品及器材批發業聚類分析

河南省18個地市醫療用品及器材、體育用品及器材批發業法人企業主要指標有法人單位數、期末從業人員數、資產總計、營業收入四個指標，基于以上四個指標及2018年河南省第四次全國經濟普查數據，聚類分析結果為：

第一類（發展水平較高）：鄭州

第二類（發展水平較低）：開封、洛陽、平頂山、安陽、鶴壁、焦作、濮陽、許昌、漯河、三門峽、商丘、信陽、周口、駐馬店、濟源

第三類（發展水平中等）：新鄉、南陽

2.醫療用品及器材、體育用品及器材零售業聚類分析

河南省18個地市醫療用品及器材、體育用品及器材零售業法人企業主要指標有法人單位數、期末從業人員數、資產總計、營業收入四個指標，基于以上四個指標及2018年河南省第四次全國經濟普查數據，聚類分析結果為：

第一類（發展水平較高）：鄭州、南陽

第二類（發展水平較低）：安陽、鶴壁、焦作、濮陽、漯河、三門峽、濟源

第三類（發展水平中等）：開封、洛陽、平頂山、新鄉、許昌、商丘、信陽、周口、駐馬店

3.衛生和社會工作企業法人單位聚類分析

河南省18個地市衛生和社會工作企業法人主要指標有法人單位數、資產總計、營業收入、期末從業人員數四個指標，基于以上指標及2018年河南省第四次全國經濟普查數據，聚類分析結果為：

第一類（發展水平較高）：鄭州

第二類（發展水平較低）：開封、平頂山、安陽、鶴壁、焦作、濮陽、漯河、三門峽、商丘、駐馬店、濟源

第三類（發展水平中等）：洛陽、新鄉、許昌、南陽、信陽、周口

三、河南省健康服務業發展存在的問題

（一）健康服務人力資源結構有待優化

在健康服務人力資源質量結構方面，河南省醫藥類學生中本科及以上學歷占比有待提高，特別是碩士研究生及以上學歷的畢業生數量較少，2018年醫藥類碩士研究生及以上學歷畢業生僅占畢業生總數的2.1%；健康促進服務從業人員數量雖然較大，但從業人員的服務質量差異較大。

在健康人力資源分布結構方面，優質人力資源傾向于城市，城鄉分布差異較大。基層醫療衛生機構人力資本質量有待優化，要引導優質人力資源向農村傾斜。高質量醫學教育和健康促進及保障服務從業人員的專業素養的提升和高質量健康教育及培訓是人力資源結構優化的關鍵。

（二）健康服務區域差異較大

河南省健康服務區域差異，特別是城鄉差異較大。城鎮化率上升使優質醫療資源向經濟發展更好的城市群聚集，三級醫院多分布于地級市，距離城市群及地級市較遠的縣及縣級市優質健康資源不足。農村留守兒童及老人比重較大，受多種條件影響，他們的就醫通常局限于縣及縣級市區域范圍內。河南省基層醫療衛生機構數量雖在醫療衛生機構中占比大，但床位數占比較小，每千人口城鄉床位數差距在6張左右；基層醫療機構中鄉鎮衛生院醫療條件及醫療服務質量有待提高，優質農村基層醫療服務是提升農村居民幸福感的重要路徑。

（三）健康服務業中民營經濟服務質量有差異

健康服務業中民營經濟比重較大。在醫療服務行業中，民營醫院占醫院數量比重由2013年的35%增加到2018年的61.9%，但民營醫院中二級及以上等級醫院占比遠低于公立醫院占比；民營醫院數量雖然增長迅速，但2018年民營醫院中一級醫院和未定級醫院占比達85.9%，二級及以上占比僅為14.1%，民營醫院高質量健康服務有待提升。在除醫療服務之外的健康服務行業中，民營健康服務比重很大，但規模、競爭力造成民營健康服務質量差異較大，對民營經濟合理的政策監管及引導是提升民營健康服務業高質量發展的關鍵。

（四）健康服務業產業鏈有待優化

疾病預防、治療、康復、健康促進構成健康服務業的產業鏈。河南省目前健康服務業產業鏈上子行業發展不均衡，醫療服務仍是健康服務業的核心，但醫療服務的前端產業和后端產業發展與醫療服務業發展不協調。與疾病預防有關的健康管理服務是前端產業，但仍處于疫苗接種等初級階段，從普查數據看智慧健康服務發展不足；健康科研技術服務中，醫藥研發服務增長較快，但核心競爭力有待提升；后端產業中健康旅游、健康養老與長期護理服務處于發展的初級階段；高端健康體檢和健康管理服務為客戶提供完整健康服務方案的能力有待提升；后端產業中健康保險發展較快，但健康保險對各年齡人群差異化難以滿足，人民群眾個性化健康保障需求難以得到保障。◆