手術(shù)室無縫隙干預(yù)對開放性四肢骨折患者術(shù)后切口感染發(fā)生及QOL評分的影響

蘇園園 姜 果

(鄭州市骨科醫(yī)院 鄭州 450000)

開放性四肢骨折是急診收治常見損傷類型，由于組織損傷較為嚴(yán)重加上開放性創(chuàng)口容易造成傷口污染，因此術(shù)后容易發(fā)生切口感染[1]。為了盡可能降低術(shù)后切口感染的發(fā)生風(fēng)險，需要加強臨床護理干預(yù)[2]。手術(shù)室作為患者臨床救治的重要場所，手術(shù)室護理質(zhì)量直接關(guān)系著手術(shù)效果。因此需要通過科學(xué)、規(guī)范的護理管理模式來確保手術(shù)室的安全與有效運行。如何做好手術(shù)室護理工作，確保患者的術(shù)中安全，是手術(shù)室護理需要解決的重要問題。文章主要針對手術(shù)室無縫隙干預(yù)的應(yīng)用效果展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2020年1月100例醫(yī)院接收手術(shù)治療的開放性四肢骨折患者，隨機分為研究組和對照組各50例。研究組患者中有男26例，女24例；年齡21～72歲，平均(41.4±11.6)歲。對照組患者中有男28例，女22例；年齡22～73歲，平均(42.2±12.2)歲。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)手術(shù)室護理，主要包括術(shù)前健康宣教、術(shù)中護理配合、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等措施。

研究組采取手術(shù)室無縫隙干預(yù)，具體措施為：(1)術(shù)前皮膚護理：術(shù)前使用2%氯已定乙醇進行局部消毒，并進行備皮，對于毛發(fā)較多的部位可以使用脫毛膏進行處理，不能使用刀片掛掉毛發(fā)，避免毛囊損傷引起切口感染。(2)術(shù)前心理護理：積極與患者溝通，講解手術(shù)大概流程，并做好患者的安撫工作，幫助患者消除焦慮抑郁情緒，同時要叮囑家屬多鼓勵患者，給予患者心理支持。(3)預(yù)防性抗生素給藥護理：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的相關(guān)要求在術(shù)前給予抗生素治療，正確把握給藥時間以及給藥劑量，本次研究中研究組患者術(shù)前30min～2h輸注抗生素，手術(shù)時間若超過藥物半衰期或術(shù)中出血量>1500mL則追加合適劑量的抗生素。(4)手術(shù)室空氣質(zhì)量護理：手術(shù)室地面采取濕式消毒清潔法，術(shù)前30min完成手術(shù)室各種設(shè)備的清潔和擦拭，術(shù)前1h開啟凈化空調(diào)系統(tǒng)，凈化時間為30min～1h。手術(shù)室內(nèi)溫度控制在22℃～25℃，相對濕度為40%～60%。(5)手術(shù)器械消毒：手術(shù)器械需要嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)進行清洗、消毒、滅菌，若發(fā)現(xiàn)器械外包裝潮濕需要立即更換，避免器械污染的情況發(fā)生。嚴(yán)格檢查外來器械的合格情況，檢查合格之后才可使用。(6)預(yù)防術(shù)中低體溫護理：術(shù)前15min進行手術(shù)臺預(yù)熱，術(shù)中使用加熱毯，并用毛巾遮蓋非手術(shù)部位，盡可能保持患者的核心體溫在正常范圍內(nèi)；術(shù)中輸血輸液需要加溫處理，避免體溫下降。(7)術(shù)后切口護理：術(shù)后使用一次性無菌敷料覆蓋切口，并使用一次性負(fù)壓引流盒進行引流。保持敷料完整清潔，換藥時嚴(yán)格堅持無菌操作，尤其是手衛(wèi)生管理，接觸患者前后都要嚴(yán)格進行手消毒，避免交叉感染。換藥時需要消毒切口周圍10cm皮膚，及時清理血液和滲液，保持切口周圍皮膚的干凈整潔。對于出現(xiàn)切口感染的患者需要及時采集滲出液進行細菌培養(yǎng)，并采取相應(yīng)的治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中低體溫發(fā)生率以及術(shù)后切口感染發(fā)生率的差異，并比較兩組患者護理前后QOL評分的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在手術(shù)相關(guān)指標(biāo)方面的比較差異

研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中低體溫發(fā)生率、術(shù)后切口感染發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者在手術(shù)相關(guān)指標(biāo)方面的比較差異

2.2 兩組患者護理前后QOL評分比較差異

研究組QOL評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理前后QOL評分比較差異 (分)

3 討論

開發(fā)性四肢骨折患者由于病情復(fù)雜且創(chuàng)口為開放性，且術(shù)中修復(fù)的時候可能需要置入鋼板或假體，容易出現(xiàn)術(shù)后切口感染，因此需要加強圍手術(shù)期的護理管理[3]。手術(shù)室無縫隙干預(yù)模式主要是從手術(shù)開始前的準(zhǔn)備工作到術(shù)后病房護理，為患者提供連續(xù)性的護理干預(yù)措施，有助于減少各環(huán)節(jié)引起的風(fēng)險[4]。臨床多個研究指出，手術(shù)室護理干預(yù)對于骨折患者切口愈合具有重要的影響，因此需要做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等方面的護理干預(yù)措施，進一步加速切口的愈合，預(yù)防術(shù)后切口感染的發(fā)生[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中低體溫發(fā)生率以及術(shù)后切口感染發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，這說明手術(shù)室無縫隙干預(yù)模式能夠加速手術(shù)的進度，從而降低術(shù)中出血量，預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生，進一步降低了患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率，有助于改善患者的預(yù)后情況；研究組QOL評分明顯高于對照組(P<0.05)，這說明手術(shù)室無縫隙干預(yù)的應(yīng)用能夠改善開放性四肢骨折患者的生活質(zhì)量，提高患者的舒適度。

綜上所述，手術(shù)室無縫隙干預(yù)在開放性四肢骨折患者圍手術(shù)期的應(yīng)用能夠進一步降低術(shù)后切口感染發(fā)生率，從而改善患者的生活質(zhì)量，有助于推廣使用。