過敏性紫癜患兒血漿D-二聚體的變化及臨床意義

蔣亞洲，閆京京，沈男，朱蘇月，喬繼冰

南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院(徐州醫科大學附屬宿遷醫院)兒科，江蘇宿遷223800

過敏性紫癜是一種常見微血管變態反應性出血性疾病，該疾病常見于兒童[1]。引起過敏性紫癜原因有多種，其中包括感染、食物過敏、藥物過敏、花粉等原因導致的過敏，目前對過敏性紫癜過敏原因尚未明確，因此加大過敏性紫癜診斷難度[2]。經相關資料顯示，血清DD水平變化對過敏性紫癜的診斷有較大幫助，血漿D-二聚體是纖維蛋白降解后的特異產物，可以對纖維蛋白是否生成進行測定，可為原發性與續發性纖溶亢進癥提供重要依據。因此該研究方便選取該院在2016年5月—2018年8月期間收治的50例過敏性紫癜患兒與同期到該院進行體檢25名健康兒童作為研究對象，均對兩組患兒采取ELISA雙抗體夾心法對兩組患兒血漿D-二聚體含量進行測定，分析過敏性紫癜患兒血漿D-二聚體的變化及臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院在此期間收治的50例過敏性紫癜患兒與同期到該院進行體檢25名健康兒童作為研究對象，50例過敏性紫癜患者作為實驗組，25名健康兒童作為對照組。對照組25名兒童最小年齡5歲，最大年齡12歲，平均年齡（6.21±1.06）歲；男15名，女10名。實驗組50例患兒最小年齡4歲，最大年齡13歲，平均年齡（6.18±1.09）歲；男25例，女25例。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①兩組研究對象在采血前1個月無服藥史；②實驗組患兒符合過敏性紫癜診斷標準；③該研究經醫院倫委員會批準；④研究對象家屬對該次研究均表示知情，并同意參與其中。

排除標準：①有家族性出、凝血疾病史；②溝通障礙患兒。

1.2 方法

待患兒入院后2 d對其進行第1次采血，在患兒恢復2～3周，對其進行第2次采血。醫務人員采取3 mL靜脈血，將其放置濃度3.3%枸櫞酸鈉抗凝試劑中并搖勻，使用低溫離心機將血清進行分離，以3 000 r/min離心15 min，之后將其放置在零下70℃的冰箱中進行保存；檢測指標：采用酶聯免疫吸附ELISA雙抗體夾心法測定血清D-二聚體的含量。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒血漿D-二聚體變化，并進行詳細記錄。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 血漿D-D水平變化

實驗組過敏性紫癜患兒血漿D-D水平高于對照組健康兒童血漿D-D水平，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒血漿D-D水平變化對比[（±s），mg/L]

表1 兩組患兒血漿D-D水平變化對比[（±s），mg/L]

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2.2 過敏性紫癜患兒初期與恢復期血漿D-D水平變化

過敏性紫癜患兒初期血漿D-D水平顯著高于恢復期血漿D-D水平，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 過敏性紫癜患兒初期與恢復期血漿D-D水平變化對比[（±s），mg/L]

表2 過敏性紫癜患兒初期與恢復期血漿D-D水平變化對比[（±s），mg/L]

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3 討論

過敏性紫癜是常見小兒血管炎性綜合征之一，過敏性紫癜又稱自限性急性出血癥，是一種侵犯皮膚與其他器官細小動脈血管的過敏性血管炎，該疾病主要臨床表現為紫癜、腹痛、腎損害、關節痛等，并且該疾病是兒童時期常見疾病[3]。過敏性紫癜多發生于秋季與冬季，按照癥狀持續時間可將其分為普通過敏性紫癜、慢性過敏性紫癜；根據病變部位可分為單純性過敏性紫癜、腹型過敏性紫癜、關節型過敏性紫癜、腎型過敏性紫癜、混合型過敏性紫癜；單純過敏性紫癜是臨床較為常見紫癜類型，單純過敏性紫癜是指病變侵犯真皮層毛細血管和小動脈血管，而導致血管壁血管壞死；腹型過敏性紫癜是指消化道黏膜、腹膜臟器毛細血管受病變侵犯，導致出現一系列消化道癥狀；關節型過敏紫癜是指關節部位毛細血管受到病變侵犯，而導致關節出現炎癥；腎型過敏性紫癜是指腎小球受到病變侵犯，而導致患者出現蛋白尿、血尿的現象；混合型過敏性紫癜是指除單純性外，存在2種或2種以上疾病類型。過敏性紫癜典型癥狀分為4種，分別為皮膚紫癜、關節癥狀、胃腸道癥狀、腎臟損傷，皮膚紫癜是指患者四肢及臀部出現不同程度皮疹，皮疹在初期為紅色，并且高于皮膚表面，會伴有瘙癢等癥狀，待數日后皮疹顏色變為暗紫色；關節癥狀是指患者下肢關節可能會出現腫脹的現象，并影響活動范圍；胃腸道癥狀是指患兒出現腹痛、惡心、嘔吐的癥狀，嚴重可能會出現消化道出血、腸壞死、腸穿孔等癥狀；腎臟損傷是指患者可能出現蛋白尿、血尿的現象。除上述4種典型癥狀外患者可能伴有生殖系統、中樞神經系統、呼吸道等癥狀。

引發該疾病病因可能與感染、免疫絮亂、遺傳等因素有關，但目前對過敏性紫癜發病機制尚未明確，進而增加對過敏性紫癜診斷難度，不利于臨床治療方案制定[4]。經相關資料表明，真皮血管內栓塞的現象可通過敏性紫癜皮疹活檢中觀察，因此該研究通過對D-D水平檢測可以分析止血異常在過敏性紫癜中的作用[5]。

D-D交聯纖維蛋白單體交聯后經纖溶酶切斷的特異性降解產物，若D-D水平升高，則表明體內有凝血酶生成或繼發性纖溶，D-D水平是對體內存在高凝狀態與繼發纖溶亢進分子反應的標志物[6-7]。

若血漿中D-D水平升高，說明患兒體內存在高凝狀態，有微血栓形成。經該研究結果顯示，過敏性紫癜患兒血漿D-D水平（4.11±2.36）mg/L顯著高于健康兒童血漿D-D水平（0.26±0.14）mg/L(P＜0.05)。據此表明，患兒體內存在高凝狀態，可給予患兒適當使用肝素等抗凝藥物進行治療。過敏性紫癜患兒初期血漿D-D水平（4.11±2.36）mg/L高于恢復期血漿D-D水平（1.13±0.53）mg/L(P＜0.05)。經鄭華等[8]研究表明，初期過敏性紫癜患兒血漿D-D水平（4.10±52.51）mg/L顯著高于恢復期血漿D-D水平（1.12±0.44）mg/L(P＜0.05)。其研究結果與上述該研究結果相一致，據此說明，隨著患兒病情變化血漿D-D水平會隨之變化，血漿D-D水平可為臨床診斷及治療提供可靠依據。

此外該研究在對患兒進行血漿D-D水平檢測時，也對患兒凝血功能進行了檢查，其中包括凝血酶還原時間、抗凝血酶原-Ⅲ及部分凝血活酶時間，經檢測后50例過敏性紫癜患兒凝血功能未出現異常，均在正常范圍值內，但D-D水平有顯著升高，據此說明血漿D-D測定具有較高敏感性，可以有效檢測出患兒體內血液是否存在高凝狀態，可為臨床治療提供可靠依據[9-10]。

目前臨床治療該疾病方法有一般治療，包括避免過敏源、休息、飲食、體位護理、皮膚護理；藥物治療，包括非甾體抗炎藥（乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生）、糖皮質激素（甲波尼龍、地塞米松、潑尼松）、免疫抑制劑（環磷酰胺、他克莫司、硫唑嘌呤）、抗過敏及抗組胺藥物（孟魯司特鈉、維生素C注射液、氯雷他定）、抗凝劑（阿司匹林、雙嘧達莫、低分子肝素）。

在對患兒進行治療時要注意，患兒在發病時皮膚會出現血點，因此患兒會出現緊張、焦慮等不良情緒，因此醫務人員在治療過程中要對患兒進行安慰，將其講述治愈病理，樹立患兒治療信心，同時囑咐患兒要注意休息，少活動，進而減緩血液循環的速度，在緩解期囑咐患兒加強體育鍛煉，提高免疫力，防止感染現象發生，要對患兒飲食進行調節[11]。此外在治療過程中要注意保暖，避免勞累、生氣，防止感冒，禁食用引起過敏的食物和藥物，若患兒病情反復發作時，要對其原因進行查找，進行針對性治療[12-13]。

綜上所述，過敏性紫癜患兒在發病時血漿D-D水平會有所升高，這一指標可為臨床診斷及治療提高可靠依據，對患兒預后有重要作用。