急診內科老年重癥心力衰竭臨床治療研究

張菊紅，徐剛

1.上海市中山醫院青浦分院急診觀察室，上海201700；2.上海市中山醫院青浦分院急診科，上海201700

心力衰竭是心臟負荷壓力過重而導致心肌功能代償的一種綜合征，其發病速度較快，病情發展迅速，一旦病發就會對其心臟功能造成嚴重影響。尤其近年來人口老齡化速度的不斷加快，導致心力衰竭的患者越來越多，對于70～80歲的老年人來說，其發病率超過10%～20%，這就增加了患者的死亡率。而對于重癥心力衰竭的老年患者其心衰的程度在不斷擴大，與此同時患者也可能會出現各種并發癥，如低鈉血癥，這會使其病情更加嚴重，當患者病發時若不能及時得到治療，其生命就會受到嚴重威脅，所以及時進行治療非常關鍵。該次研究主要對2018年12月—2019年12月該院收治的100例重癥心力衰竭的老年患者應用美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療的臨床療效進行分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的100例重癥心力衰竭的老年患者作為研究對象，將其按照奇偶數分組法均分為對照組和觀察組，對照組男性27例，女性23例；年齡60～83歲，平均年齡（74.5±5.6）歲；其中高血脂11例，冠心病15例，急性心梗死8例，高血壓16例。觀察組男性29例，女性21例；年齡62～83歲，平均年齡（76.3±5.3）歲；其中高血脂9例，冠心病17例，急性心梗死5例，高血壓19例。經過檢查所有患者均符合重癥心力衰竭的診斷標準，患者及其家屬均已簽訂知情同意書且已經過倫理委員會的批準。排除標準：患有精神疾病或有認知障礙的患者；對該次研究中藥物有過敏反應的患者；肝腎功能嚴重不全的患者。通過對比兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組應用常規治療，對患者的血壓、脈搏等進行監測，根據患者的病情對其使用強心劑和利尿劑進行治療，治療過程中叮囑患者要臥床休息，根據醫生的指導按時服用藥物，同時給予其吸氧治療，連續治療1個月[2]。

1.2.2 觀察組觀察組應用美托洛爾+厄貝沙坦氫氯噻嗪，給予患者美托洛爾（H32025391），2次/d，12.5 mg/次，可根據患者的病情逐漸增加使用劑量，不宜超過50 mg。厄貝沙坦氫氯噻嗪（H20057227），1次/d，1片/次，連續服用1個月。

1.3 觀察指標及療效評定標準

兩組治療療效、心功能指標、并發癥發生率、復發率及死亡率對比。療效評定標準：顯效：患者經過治療后呼吸困難、水腫的癥狀有較大的改善，且其心功能改善情況超過2級；有效：患者經過治療后呼吸困難、水腫的癥狀有改善，且其心功能改善情況超過1級；無效：患者經過治療后呼吸困難、水腫的癥狀沒有發生變化，其心功能也沒有改善，甚至病情有所加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。觀察指標：對兩組患者的心功能指標進行對比，主要包括LVEF、CI、BNP、CO。對比兩組患者并發癥發生率、復發率及病死率。并發癥包括低鈉血癥、心律失常、心源性水腫。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理研究數據，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療療效

觀察組治療總有效率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療療效對比[n（%）]

2.2 治療前后LVEF、CI、BNP、CO指標

兩組治療前LVEF、CI、BNP、CO指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）,治療后觀察組LVEF、CI、CO指標均高于對照組，BNP水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 并發癥發生率

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

2.4 復發率和病死率

觀察組復發率及病死率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表2 兩組患者治療前后LVEF、CI、BNP、CO標準對比（±s）

表2 兩組患者治療前后LVEF、CI、BNP、CO標準對比（±s）

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表4 兩組患者復發率和病死率對比[n（%）]

3 討論

老年人隨著年齡的增長，其身體各機能在不斷退化，再加上大多數的老年人都伴隨一些基礎的疾病，這就會增加心血管疾病發生的幾率，導致患者出現心力衰竭的現象。近年來其發病率在不斷上升，這就增加了患者的病死率，所以要及時對其進行治療，避免引發嚴重后果。一般情況下心力衰竭患者通過藥物、吸氧等治療后可以緩解其病情，但部分患者因為沒有及時得到治療，導致重癥心力衰竭的形成，為了加強其治療效果，降低患者的病死率，就需要選擇一種有效的治療方法[3-5]。

臨床中心力衰竭患者主要是針對其癥狀進行治療，為了防止其病情加重，大多應用強心劑、利尿劑進行治療，它可以快速緩解患者的癥狀，使其病情趨于穩定，而隨著醫療技術的提升，人們的觀念不僅僅局限于改善其癥狀，而是要進一步提高患者的生存率，降低病死率，從而使其生活質量得到有效的提升。所以臨床中應用美托洛爾及厄貝沙坦氫氯噻嗪對患者進行治療，美托洛爾是一種受體阻滯劑，它通過對心肌細胞受體的調節可以增加患者心肌的收縮力，使其心肌恢復敏感性，從而有效降低兒茶酚胺的釋放，另外它也可以對患者的心率及血壓產生作用[6]。而厄貝沙坦氫氯噻嗪是一種復合劑，由厄貝沙坦和氫氯噻嗪構成，其中厄貝沙坦是通過血管緊張素產生作用，它有增強利尿的作用，還能對血管收縮產生抑制作用從而達到較好的降壓效果，并且其通過利尿劑的作用還能加強降壓的效果，氫氯噻嗪是一種利尿劑，它可以對腎素及醛固酮產生作用，使更多的醛固酮分泌增加患者尿液中鉀的排泄，從而降低鉀的水平使患者的血容量降低從而達到降壓作用[7-8]。將美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合應用于老年重癥心力衰竭的患者中不僅有較好的降壓效果，還能降低患者發生低鈉血癥的發生率。

該次研究結果顯示：觀察組治療總有效率為92.00%，對照組治療總有效率為76.00%，觀察組優于對照組，觀察組治療后LVEF（58.9±5.2）%、CI（2.5±0.4）min/m2、CO（4.1±0.4）L/（min·m2）均高于對照組LVEF（55.2±4.5）%、CI（2.3±0.3）L/（min·m2）、CO（3.3±0.4）L/min，觀察組BNP（637.4±68.7）ng/L水平低于對照組（865.6±63.4）ng/L，這就表明美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪的聯合使用能有效改善患者的心臟功能，且觀察組并發癥發生率為4.00%，對照組并發癥發生率為18.00%，觀察組低于對照組，另外觀察組復發率為6.00%，病死率為2.00%，對照組復發率為20.00%，病死率為16.00%，觀察組低于對照組，由此看來與常規治療相比，美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合治療老年重癥心力衰竭患者有較好的治療效果。侯洪[9]在相關研究結果中，觀察組（90.91%）與對照組（72.73%）治療有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組治療后左心室射血分數（35.15±3.21）%、心臟功能分級（1.31±0.15）%、B型尿鈉肽水平（287.25±18.23）pg/mL與對照組相比（32.38±2.81）%、（3.81±0.23）級、（376.52±17.08）pg/mL。與該文研究結果相一致。

綜上所述，老年重癥心力衰竭患者應用美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療有較好的效果，不僅能有效改善其心功能，還能降低患者的病死率及復發率，且其并發癥發生率較小，值得應用。