修復與不修復三角韌帶治療旋后-外旋Ⅳ型踝關節(jié)骨折的臨床療效

楚明，劉煒，曾德妙，孫自力，甘泉，鄒婷

紅河州第一人民醫(yī)院骨科，云南蒙自661199

踝部骨折屬于發(fā)病率較為顯著的一種骨折類型，尤其以旋后-外旋Ⅳ型踝關節(jié)骨折的出現(xiàn)概率較為顯著。對于此類患者較易合并表現(xiàn)出三角韌帶損傷的現(xiàn)象，臨床需采用手術方法展開疾病治療[1]。三角韌帶作為人體重要結(jié)構之一，其主要對人體距骨正常位置進行維持，對踝關節(jié)韌帶穩(wěn)定進行維持，對此如果治療方式不合理，則往往會使患者呈現(xiàn)出創(chuàng)傷性關節(jié)炎以及踝關節(jié)不穩(wěn)現(xiàn)象[2]。該次研究將該院2016年5月—2019年1月收治的44例旋后-外旋Ⅳ型踝關節(jié)骨折患者數(shù)字奇偶法分組；探析對其采用修復以及不修復三角韌帶方法進行治療后獲得的臨床效果，以實現(xiàn)旋后-外旋Ⅳ型踝關節(jié)骨折患者預后提升?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的44例旋后-外旋Ⅳ型踝關節(jié)骨折患者，按數(shù)字奇偶法分組。治療組女10例，男12例；年齡25～65歲，平均年齡（39.61±4.33）歲。對照組女9例，男13例；年齡26～66歲，平均年齡（39.63±4.35）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：①患者均接受骨折手術治療；②無溝通障礙而影響手術實驗研究；③研究中知情同意書順利簽署，并且獲得倫理委員會批準。排除標準：①對于骨折手術無法積極配合；②患有系列臟器疾病。

1.2 方法

對于兩組旋后-外旋Ⅳ型踝關節(jié)骨折患者成功完成全麻后協(xié)助患者進行仰臥位的采取，準備止血帶于患肢上進行安置，保持260 mmHg壓力，完成常規(guī)消毒鋪巾后，在患者患側(cè)腓骨遠端外側(cè)完成L型手術切口（10 cm）的制作，將患者皮下以及筋膜層合理切開，于兩端利用骨刀針對軟組織實施游離，將腓骨骨折斷端進行清晰顯露，對斷端嵌頓肉芽組織以及血凝塊進行清理，并且合理展開生理鹽水沖洗操作，成功完成手法復位后，利用骨器進行固定，并且利用克氏針展開臨時固定操作，于C型臂引導下，對患者展開腓骨骨折復位操作。在患者比目魚肌肌間隙以及腓骨短肌之間對顯露脛骨后踝骨折進行游離，準備兩枚螺釘從后前方擰入，合理展開固定操作；對于治療組旋后-外旋Ⅳ型踝關節(jié)骨折患者于內(nèi)踝完成弧形切口（4 cm）制作，將皮下以及筋膜切開，將關節(jié)囊打開，確保內(nèi)踝關節(jié)腔充分顯露，將關節(jié)腔嵌頓組織進行合理清除，準備錨釘在患者距骨頸三角韌帶附著點置入，錨釘縫線縫合修復三角韌帶，手術過程中對踝關節(jié)活動進行檢查，對關節(jié)囊實施修復；對于對照組旋后-外旋Ⅳ型踝關節(jié)骨折患者在腓骨外側(cè)據(jù)踝關節(jié)平面3 cm位置，保持后前方進行30°成角，將1枚螺釘擰入，對下脛腓關節(jié)進行固定。針對切口實施沖洗，并且對止血充分性做出保證，準備骨科引流管對患者進行安置，針對手術切口進行逐層縫合。完成手術后，對患者患關節(jié)功能位的采取進行輔助，保持6～8周石膏固定，并且合理展開下肢肌肉功能鍛煉操作。在完成手術后不同時間段對患者實施X光片復查后，對患者骨折愈合情況進行評估。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組旋后-外旋Ⅳ型踝關節(jié)骨折患者的術中失血量、臨床手術時長、VAS評分、AOFAS評分、骨折愈合時長等。VAS評分越高，疼痛越顯著。AOFAS評分越高，踝關節(jié)功能恢復效果越好[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗,計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術中失血量、臨床手術時長

治療組患者術中失血量、臨床手術時比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組旋后-外旋Ⅳ型踝關節(jié)骨折患者術中失血量、臨床手術時長對比（±s）

表1 兩組旋后-外旋Ⅳ型踝關節(jié)骨折患者術中失血量、臨床手術時長對比（±s）

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2.2 VAS評分、AOFAS評分、骨折愈合時長

手術前后，治療組旋后-外旋Ⅳ型踝關節(jié)骨折患者VAS評分、AOFAS評分以及骨折愈合時長均同對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者VAS評分、AOFAS評分、骨折愈合時長對比（±s）

表2 兩組患者VAS評分、AOFAS評分、骨折愈合時長對比（±s）

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2.3 術后情況

兩組患者均表現(xiàn)出切口Ⅰ期愈合，未表現(xiàn)出骨折不愈合、傷口感染、下肢深靜脈血栓以及創(chuàng)傷性關節(jié)炎等現(xiàn)象。

3 討論

對于急性三角韌帶損傷患者而言，存在較高概率合并表現(xiàn)出踝關節(jié)骨折的情況，此種損傷的出現(xiàn)，會將患者踝關節(jié)受力機制進行改變，從而使得患者呈現(xiàn)出踝關節(jié)不穩(wěn)以及距骨周圍畸形的現(xiàn)象[4-6]。臨床需要采用手術方案給予及時治療，但是期間選擇對三角韌帶修復或者不修復治療表現(xiàn)出一定爭論[7]。

該次研究就三角韌帶修復以及不修復治療后獲得的臨床結(jié)果進行分析發(fā)現(xiàn)，治療組術中失血量為（83.36±6.43）mL、臨床手術時長為（148.89±7.36）min，與對照組為（80.77±4.75）mL、（147.23±3.69）min（t=1.520、0.946，P＞0.05）。從而發(fā)現(xiàn)，修復三角韌帶方法的運用，會使得旋后-外旋Ⅳ型踝關節(jié)骨折患者術中失血量呈現(xiàn)出一定程度增多，臨床手術時長呈現(xiàn)出一定程度延長，但與不修復三角韌帶相似差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；同張忠偉[8]在《修復與不修復三角韌帶治療旋后-外旋Ⅳ型踝關節(jié)骨折的臨床療效》一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論。從而發(fā)現(xiàn)，修復三角韌帶方法的實施，同不修復進行比較，在改善疼痛程度以及踝關節(jié)功能方面均可以獲得較為一致效果，并且于患者骨折愈合方面均可發(fā)揮明顯促進作用，均獲得較為顯著近期療效，并且兩組患者完成治療后，均表現(xiàn)出切口Ⅰ期愈合，未表現(xiàn)出骨折不愈合、傷口感染、下肢深靜脈血栓以及創(chuàng)傷性關節(jié)炎等現(xiàn)象，進一步說明旋后-外旋Ⅳ型踝關節(jié)骨折患者在接受治療期間，選擇修復或者不修復三角韌帶方法進行治療，在提高近期療效方面均可獲得顯著效果。

綜上所述，旋后-外旋Ⅳ型踝關節(jié)骨折患者在接受治療期間，對于三角韌帶修復或者不修復，均可獲得較為理想的治療效果。