院前院內(nèi)無縫連接模式在急性冠脈綜合征急救中的應用

陳堂凱，羅瑞明，周正文

廈門市醫(yī)療急救中心醫(yī)務科，福建廈門361021

急性冠脈綜合征在病理表現(xiàn)上以冠脈粥樣硬化、斑塊破裂、斑塊侵襲等為主癥，繼發(fā)不完全或完全閉塞性血栓的臨床綜合病癥，涵蓋了急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死以及不穩(wěn)定型心絞痛等疾病[1-2]。該病在臨床生活中較為常見，屬于冠心病的一類，好發(fā)于中老年患者，伴有高血壓、高血脂、高血糖、糖尿病、吸煙、嗜酒、肥胖癥狀的患者發(fā)病率較高[3-4]。該病癥在發(fā)病以后會使患者出現(xiàn)心律失常、胸痛、胸悶、心力衰竭等癥狀，嚴重時還會導致患者猝死，故在發(fā)病后及時地進行急救能夠有效保障患者的生存質(zhì)量，降低病死率，改善患者的生存狀態(tài)[5-6]。該次研究中，將該中心急診2017年1月—2019年11月收治的319例患者作為研究對象，探究院前院內(nèi)無縫連接模式在急性冠脈綜合征急救中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取該中心急診接收的急性冠脈綜合征319例，依據(jù)院內(nèi)無縫連接模式的運行與否將其分為對照組159例，行常規(guī)急救措施，由醫(yī)生以臨床急救經(jīng)驗為依據(jù)，實施急診、急救措施，其中男性、女性患者分別89例、70例；年齡在28～75歲之間，平均（51.58±10.69）歲；病例ST段抬高心肌梗死65例、高危非ST段抬高94例。160例患者為研究組，行院前院內(nèi)無縫連接模式，以網(wǎng)絡基站的信號傳輸為技術(shù)支持，由急診科醫(yī)生在線指導救護車急救工作人員在院前對患者實施急救，其中男性、女性患者分別92例、68例；年齡在29～74歲之間，平均（51.17±10.55）歲；病例ST段抬高心肌梗死69例、高危非ST段抬高91例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：入選患者均符合《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》診斷標準，經(jīng)心電圖、心肌壞死血清標志物檢測、冠脈造影檢查等確診；存在經(jīng)皮冠脈介入治療指征；對該次研究知情并自愿簽署調(diào)研意愿書。該研究獲得醫(yī)學倫理委員會批準同意。

排除標準：患有嚴重心臟、肝腎功能障礙疾病者；搶救之前已失去生命體征者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)急救措施，包括患者接診、病情監(jiān)護、心電監(jiān)護、PCI術(shù)前準備等。研究組行院前院內(nèi)無縫連接模式，具體措施：①急診搶救管理：由急診、心血管專科、心導管室醫(yī)護人員等組成專科團隊，針對院前實施在線指導，同時定期組織急性冠脈綜合征急救技能培訓，普及相關(guān)的理論知識。②信息化網(wǎng)絡對接：一旦診斷或者高度疑似急性冠脈綜合征病癥，立即利用網(wǎng)絡信息傳輸系統(tǒng)，通過120指揮系統(tǒng)與現(xiàn)場醫(yī)務人員取得聯(lián)系，提前對患者的病情癥狀有一定的了解，同時向相關(guān)人員下現(xiàn)場急救措施告知，便于院前急救措施的實施，為患者急救爭取時間。同時通過網(wǎng)絡信息系統(tǒng)，將院前急救的動態(tài)行程回傳便于院內(nèi)急救措施的準備與實施，從而在患者到達醫(yī)院的第一時間進行更加精準的病情判斷，并實施相對應的急救措施。③院內(nèi)急救：在患者到院時急救護士與心血管科醫(yī)務人員對接，將患者病情癥狀進行交接，同時協(xié)助專科醫(yī)生完成復診，便于制定治療方案，在急救過程中密切監(jiān)視患者心電圖、血氧濃度以及相關(guān)生命體征數(shù)據(jù)，并與導管醫(yī)務人員相配合，盡早完成術(shù)前準備，通過綠色急救通道完成患者急救[7-8]。

1.3 觀察指標

治療時間：記錄患者治療時間，將所收集的數(shù)據(jù)整理后用作組間對比。

工作效率：記錄醫(yī)護人員進入工作狀態(tài)的時間，將所收集的數(shù)據(jù)整理后用作組間對比。

存活率：記錄患者的生存例數(shù)，數(shù)據(jù)處理后用作組間對比。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受治療時間對比

在兩組患者接受治療時間方面，研究組患者首次醫(yī)療接觸到球囊擴張時間、到達醫(yī)院球囊擴張開通血管時間、轉(zhuǎn)診時間等數(shù)據(jù)指標均短于對照組患者，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者接受治療時間對比[（±s）,min]

表1 兩組患者接受治療時間對比[（±s）,min]

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2.2 醫(yī)護人員工作效率方面對比

在醫(yī)護人員工作效率方面，研究組醫(yī)護人員到達導管室時間、急救手術(shù)術(shù)前準備時間均優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 護理人員工作效率方面對比[（±s），min]

表2 護理人員工作效率方面對比[（±s），min]

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2.3 兩組患者存活率對比

研究組患者存活率顯著高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者存活率對比[n(%)]

3 討論

近些年來，隨著物質(zhì)生活水平的不斷提高，某些疾病的發(fā)病率也有所增加，在心腦血管疾病方面，急性冠脈綜合征在中老年人群中的發(fā)病率日益提升。在該類疾病的臨床救治中，通過實施及時科學的急救措施能夠有效地挽救患者生命，同時減少急救過程中不必要的程序，最大程度地提供救護服務，保障患者的生命安全[9-11]。

秦慧慧[2]研究中，將全程無縫鏈接式護理干預用于救治急性冠脈綜合征患者中，并于常規(guī)急診救治護理模式進行對比，結(jié)果表明，觀察組的首次醫(yī)療接觸到球囊擴張時間（83.54±5.95）min、到達醫(yī)院至球囊擴張開通血管時間（35.21±6.59）min、到診時間（16.94±5.24）min少于對照組，而且醫(yī)護人員的工作效率高于對照組，這表明急性冠脈綜合征患者中實施無縫鏈接模式，可提高醫(yī)護人員的工作效率，可有效縮短患者的救治時間。

院前院內(nèi)無縫鏈接模式是一種依托于信息化網(wǎng)絡，達到院前指導急救措施的實施，實時監(jiān)控患者病情動態(tài)、縮短院內(nèi)急救準備時間、實施專科救助的新型急救模式，有別于傳統(tǒng)的急救護理模式中的獨立性、程序性等，最大程度上改變了分屬不同部門的專科醫(yī)務人員在急救過程中的程序性，將其更好地調(diào)配，將各個專科部門進行聯(lián)合，依據(jù)患者的病期實施有序的急救措施，為患者的搶救與治療贏得了更多的時間。該次研究中，在兩組患者接受治療時間方面，研究組患者首次醫(yī)療接觸到球囊擴張時間（75.85±5.65）min、到達醫(yī)院球囊擴張開通血管時間（35.65±6.55）min、轉(zhuǎn)診時間（15.35±5.25）min等數(shù)據(jù)指標均短于對照組（115.65±12.35）、（50.65±5.85）、（45.65±6.95）min（P＜0.05）；在醫(yī)護人員工作效率方面，研究組護理人員到達導管室時間（15.65±3.52）min、急救手術(shù)術(shù)前準備時間（3.58±1.15）min均要優(yōu)于對照組（25.52±4.58）、（12.52±5.25）min（P＜0.05），這與上述學者研究結(jié)果基本一致，進一步明確了院前院內(nèi)無縫連接模式在急性冠脈綜合征急救中的實施效果顯著。

實踐證實，實施無縫鏈接模式，可充分發(fā)揮各個部門之間的相互協(xié)作能力，到達現(xiàn)場進行搶救與檢查，以便針對患者的具體病情，提早制定救治方案，提高疾病救治效果以及患者存活率。該次研究表明，研究組患者存活率顯著高于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，在急性冠脈綜合征患者的急診、急救中，通過使用院前院內(nèi)無縫鏈接模式，有效縮短了患者接受診治、醫(yī)護人員實施急救的時間，使得急救患者更早地接受到醫(yī)務人員的救治，保證患者的生存質(zhì)量。