急性腦梗死聯合應用介入療法與靜脈溶栓對血清指標的影響

閆友霞

聊城市光明醫院神經內科，山東聊城252000

急性腦梗死是現階段較為常見的一種神經系統疾病，其誘發因素較為繁雜，而發病機制主要在于腦部供血動脈急性阻塞，該處腦組織血液循環發生障礙，進而引發相關并發癥[1]。由于急性腦梗死相對而言具有較為復雜的病理情況，且臨床發生率較高，患者發病后臨床治療難度較大，會給患者的生命安全造成較大的威脅；除此之外，該病情還具有發病迅速的特點，發病時患者多為靜息狀態下突然起病，表現常見于一過性眼前發黑、眩暈、頭暈等，隨著病情的持續發展，可能出現一些嚴重表現，例如顱內動脈閉塞、口齒不清、偏癱、休克昏迷，甚至死亡等[2-3]。而臨床所采取的常規靜脈溶栓療法雖然有一定的臨床效果，但尚未達到預期水平，因此臨床亟需探討更為可靠的治療方案為患者的生命安全提供保證。基于此，該次方便擇選2019年1月—2020年1月期間于該院接受診療的72例急性腦梗死患者，以介入治療聯合靜脈溶栓療法對照單純的靜脈溶栓療法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇選于該院接受診療的72例急性腦梗死患者為研究對象，納入標準：①頭顱CT、MRI診斷為腦梗死者；②發病時間不超過4.5 h者；③知情授權該次研究者（或家屬）。排除標準：①顱內出血合并癥者；②凝血功能障礙者；③血糖水平異常者；④過敏體質者；⑤近3個月有腦部受傷史、卒中病史者等；醫學倫理委員會審批通過該次研究。

遵循隨機動態數字表并按照36例組數的標準將患者分為兩組，即對照組、觀察組。對照組男22例，女14例；年齡44～79歲，平均（60.21±5.78）歲。觀察組男20例，女16例，年齡42～79歲，平均（60.43±5.51）歲。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，研究開展有意義。

1.2 方法

對照組臨床治療方案為靜脈溶栓療法：取0.9 mg/kg的阿替普酶（批準文號為S20110052），其中10%給予患者靜脈推注，剩余90%給予患者靜脈滴注，持續1 h[4]。

觀察組臨床治療方案為介入治療聯合靜脈溶栓療法：取6F動脈鞘，以sliger穿刺技術將動脈鞘置入進行全腦血管造影，觀察患者血管病變灶、病變程度等，若發現血栓阻塞情況，需要將導管靠近病變血管的近心端，基于微導管、微導絲的配合，將其置入血栓內部，將微導絲取出，取輸液泵，輸液為18 mg阿替普酶混合20 mL生理鹽水，泵入速度控制為1 mL/min。完成血管造影檢查之后，阻塞血管再通未完全的情況下，可對患者采取栓子擠壓、搗碎等方案，再由Solitaire A支架將血栓取出；完成溶栓操作之后，取出導管，動脈鞘常規留置[5]。

兩組患者溶栓1 d后均取阿司匹林給予患者口服，劑量為100 mg。

1.3 觀察指標

①臨床療效：經治療患者的臨床癥狀基本消失，可生活自理，病殘0級，為顯效；經治療患者的臨床癥狀明顯好轉，病殘1～3級，為有效；經治療不滿足上述兩個條件，為無效；總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%[6]。

②治療前后神經功能評分：參考美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）進行評估，包含四肢活動、肢體共濟失調、凝視、視野、面癱、意識等條目，共計42分，所得分值與患者神經功能缺損情況為正比關聯[7]。

③治療后血清學指標：于晨起空腹狀態下采集5 mL靜脈血，以抗凝管保存，3 000 r/min離心，持續10 min，以零下20℃環境保存血清，并通過酶聯免疫吸附法對其中的神經生長因子（NGF）、血清腦鈉肽（BNP）與神經元性特異性烯醇化酶（NSE）濃度進行檢測。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，其中計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療有效率

觀察組的臨床治療有效率91.67%高于對照組的72.22%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療有效率對比

2.2 治療前后NIHSS評分

兩組治療前的NIHSS評分趨同，差異無統計學意義(P＞0.05)，而治療后，觀察組的NIHSS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分對比[(±s),分]

表2 兩組治療前后NIHSS評分對比[(±s),分]

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2.3 治療后血清學指標

觀察組治療后的NGF、BNP以及NSE指標均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組治療后血清學指標對比(±s)

表3 兩組治療后血清學指標對比(±s)

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3 討論

腦梗死作為腦血管疾病的一種表現形式，臨床較為常見，據有關資料統計[8]，卒中患者中約有75%為腦梗死，該疾病以動脈粥樣硬化為病理基礎，會累及患者的頸動脈、腦動脈以及冠狀動脈。臨床認為急性腦梗死的誘發因素多為缺血損傷，后缺血程度、缺血時間影響，腦時機中間壞死區域會逐漸向四周擴散，缺血半暗帶區域會逐漸縮減，導致細胞膜出現脂質過氧化反應，會給腦部神經細胞造成損害，影響其正常功能，進而表現在患者的身體健康層面。通過有效的治療措施保護患者的缺血半暗帶，改善其血流情況，是急性腦梗死患者早期神經元功能恢復的關鍵性舉措，也是保護患者生命安全的根本條件[9]。基于此，該次擇選于該院接受診療的72例急性腦梗死患者，以介入治療聯合靜脈溶栓療法對照單純的靜脈溶栓療法，展開討論分析，結果發現:觀察組臨床治療有效率（91.67%）高于對照組的72.22%,治療后觀察組NIHSS評分（10.46±2.42）分、NGF（96.32±10.47）ng/mL、BNP（161.29±18.16）ng/L、NSE（10.52±2.31）g/L低 于 對照 組 的（12.78±3.07）分、（114.48±13.52）ng/mL、（185.66±21.44）ng/L、（13.05±2.54）g/L（P＜0.05）。這與王達[9]的研究結果：觀察組臨床治療有效率（95.34%）高于對照組的81.39%（P＜0.05）,與該文所得結果基本一致。提示相對比單一的靜脈溶栓療法，聯合應用介入療法與靜脈溶栓療法，對急性腦梗死患者的治療效果更為可靠。原因分析，介入療法經動脈溶栓延長時間窗至發病后6～24 h，可以顯著改善血藥濃度，在血栓內植入微導管，進而開展溶栓、取栓，可提高血管在通率，可以為動脈再灌注創造較好的條件，避免患者神經組織進一步因供血不足而出現損傷。但介入療法有較長的準備時間，且不可避免會給患者機體造成損傷，與靜脈溶栓療法聯合應用，可實現優勢互補，若患者只有很短的時間窗，可采取靜脈溶栓-動脈接觸性溶栓療法，不僅可取得較好的溶栓效果，還能避免進一步損傷神經組織。

綜上所述，急性腦梗死患者臨床聯合開展介入療法與靜脈溶栓療法，可降低血清學指標，有利于改善患者的神經功能缺損情況，具有較為確切的療效。