觀察保乳術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床療效和生活質量

孫瑜，崔舜瑀，關愛華，蔡勇

吉林省腫瘤醫院乳腺外一科，吉林長春130012

乳腺癌在臨床中屬于極為常見、患病率極高的一種女性疾病，亦屬于對女性身體健康構成嚴重威脅的一種全身性疾病。2019年1月國家癌癥中心最新發布的《2019年中國最新癌癥報告》顯示，乳腺癌占女性發病的首位，每年發病約30.4萬人。臨床通常以改良根治術作為早期乳腺癌的治療手段，但無法滿足女性對形體美以及心理上的所有要求，因此，確保有效治療的同時，滿足女性手術切口達到滿意的美容效果，提高日常生活質量，促進夫妻感情生活，提高預后康復，是作為現代化醫學技術發展的必然趨勢。經臨床多次實踐表明，針對早期乳腺癌患者給予保乳術治療深得大眾一致認可和好評，且成為了一種安全性高、可行性強及術后效果美觀的首選術式[1]。該文主要對2018年1月—2020年1月在該院乳腺外科就診的126例早期乳腺癌患者分別進行保乳術、改良根治術治療后的效果差異進行深入研究和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析該院乳腺外科收治的126例早期乳腺癌患者的臨床資料，根據手術不同方案分配成A組（n=63）、B組（n=63），其中A組年齡35～68歲，平均年齡（49.56±1.58）歲；病變位置：左側35例、右側28例；TNM分期：0期14例、Ⅰ期26例、Ⅱ期23例。B組年齡38～65歲，平均年齡（39.45±1.39）歲；病變位置：左側33例、右側30例；TNM分期：0期15例、Ⅰ期28例、Ⅱ期20例。納入標準：均經臨床有關檢查被證實為早期乳腺癌診斷標準及手術標準者；均知情自愿參加此次研究及通過院內倫理委員會的審核批準。排除標準：存在手術禁忌證、近期有過手術史及不配合手術者。

1.2 分組及手術方法

1.2.1 A組采取保乳術：①囑患者采取合適體位，待患者徹底麻醉后，消毒、鋪巾進行手術；②結合患者的腫瘤位置選擇切口，針對上象限腫瘤位置可作弧形切口，下象限腫瘤位置作一發射狀切口，將腫瘤3 cm處周圍組織徹底切除后，標記好方向送冰凍病檢[2]；③如腫瘤體積小且距皮膚超過2 cm處患者，盡可能保留局部皮膚；如見冰凍病檢切緣陽性者，可繼續追加切除直至見陰性[3]。

1.2.2 B組采取改良根治術：①協助患者采取合適體位，給予全麻，消毒、鋪巾開始手術；②選擇乳頭腫塊3 cm以內皮膚作一梭行切口，且保留胸大肌及胸小肌；③完整的切除乳頭乳暈及乳腺組織，并清掃腋窩淋巴結[4]。

1.3 觀察指標

統計兩組患者的臨床指標（手術時間、出血量、切口長度、住院時間）、生活質量（情感狀態、環境狀況、生理狀態、社會功能、其他因素）有關評分、并發癥（出血、皮下積液、上肢水腫、感染）及美容優良率情況。

1.4 療效判定

①用QLQ-C30生活質量量表，包括（情感狀態、環境狀況、生理狀態、社會功能、其他因素）5個維度進行評價，總分為0～100分，分數越高，則表示患者生活質量越高[5]；②美容效果是以（優、良、差）3個等級予以判定，總分為0～100分，分數越高，則代表美容效果越好。美容優良率=（優+良）總例數×100[6]。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者臨床相關指標情況

A組臨床各指標情況均較B組差異有統計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者臨床相關指標對比（±s）

表1 兩組患者臨床相關指標對比（±s）

?

2.2 比較兩組患者術后生活質量評分情況

A組術后生活質量評分均較B組呈不同程度提高,差異有統計學意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者術后生活質量評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者術后生活質量評分對比[（±s），分]

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2.3 比較兩組患者術后并發癥及美容效果情況

A組并發癥發生率少于B組,且美容優良率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發癥/美容效果比較

3 討論

隨著我國當前醫療技術不斷推進，人們對乳腺癌治療方面也提出了新的建議，傳統改良根治術雖能達到一定的手術效果，但因手術對女性乳房損傷較大，難以確保乳房的完整性，進而對眾多女性患者術后造成極大的心理困擾，甚至影響夫妻生活質量[7-10]。為此，引起了社會及眾多醫療機構的高度重視，由單純追求治療的有效性，逐漸轉變為注重保留乳房及改善預后生活質量為最終目標。改良根治術優勢在于能夠有效保留患者胸大肌和胸小肌，但切除范圍較大，且無法滿足當代女性對美的需求。保乳術具有人性化、復發率極低以及提升生活質量等優勢，不僅被臨床稱之為現代治療的典范，同時更是作為早期乳腺癌治療的標準[11-14]。

該次實驗具體闡明了B組患者手術時間與住院時間較A組更長，且出血量多、切口長度更長（P＜0.05）；B組患者術后生活質量即情感狀態、環境狀況、生理狀態等五方面評分情況均低于A組（P＜0.05）；A組患者術后并發癥共發生2例，占總發生率的3.17%，其中包括出血、上肢水腫各1例，B組患者術后并發癥共發生13例，占總發生率的20.63%，包括出血、感染各2例、皮下積液5例、上肢水腫4例，B組高于A組（P＜0.05）；A組患者術后美容優良率95.24%較B組患者術后美容優良率的84.13%更為突出（P＜0.05），這與史源等人[14]在研究報告中研究組患者術后并發癥發生率為3.58%，對照組術后并發癥發生率為22.14%，美容優良率的94.81%高于對照組患者術后美容優良率的82.16%的結果略顯一致。較改良根治術比較，選擇保乳術可對早期乳腺癌患者組織傷害小、手術時間短，出血量少及可保留大部分乳房，進而大幅度降低了預后并發癥，可對預后恢復起到積極、促進的作用。

綜上所述，保乳術可對早期乳腺癌患者保證手術安全的基礎上，滿足乳房的完整性，深得臨床醫生及女性患者在選擇上的青睞與認可，有利于醫院乳腺外科臨床治療的順利進展。