硝普鈉聯合多巴胺治療頑固性心衰的效果和不良反應分析

索寶娟

淄博礦業集團有限責任公司中心醫院心臟內科，山東淄博255120

心衰是心血管疾病中較為常見的一種，多發于老年患者中，主要是由于心收縮與舒張功能發生障礙[1]，靜脈沒有立即進行回血，造成機體內靜脈淤血堆積，并且因為動脈的灌注無法滿足生理的需求，引發心肌功能出現衰竭現象。心力衰竭最常見的癥狀為：肺部出現淤血以及腔靜脈出現淤血，在初期患者會感覺無力，且運動的耐受力出現下降，心率變快，夜間出現呼吸困難等情況，若不及時進行治療，極易演變為頑固性心衰，不僅對嚴重威脅患者的生命，也嚴重影響患者的生活質量。目前臨床中，對該疾病的治療方式主要以血管擴張藥劑等藥物進行治療[2-3]，但用藥后的療效均存在差異。為此，該文針對該院2018年9月—2019年9月期間進行頑固性心衰治療的60例患者，探究在治療過程中使用硝普鈉聯合多巴胺治療的臨床效果與不良反應現象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文隨機選取在該院進行治療的頑固性心衰的患者60例，按照中心原則的方式將患者分為參照組（n=30）與研究組（n=30）。參照組年齡在65～85歲，平均年齡在（75.63±5.67）歲。心功能3級的為16例，4級的為14例，其中同時患有高血脂的9例，高血壓的7例，糖尿病的4例；研究組年齡66～86歲，平均（76.58±5.68）歲。心功能三級的為17例，四級的為13例，其中同時患有高血脂8例，高血壓6例，糖尿病5例。比較兩組患者的基本資料數據，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：該次實驗經過醫院倫理會的批準，且患者和家屬對此均知曉，并簽署了知情同意書；所有患者均確診患有心力衰竭現象，心功能等級在3～4級。

排除標準：基本資料不齊全的患者；患有腎功能、肝功能等其他不健全的嚴重疾病、精神障礙患者等。

1.2 方法

參照組在此基礎上行硝普鈉（國藥準字H1102 1635，藥品規格：50 mg）[4]，主要方式為根據患者的病癥情況，將生理鹽水50 mL與硝普鈉30 mg混合后，通過靜脈式的泵滴注射方式，給予7 d的注射治療；

研究組在常規治療基礎上加行硝普鈉聯合多巴胺（國藥準字H44022388，藥品規格：2 mL:20 mg×10支）治療，先結合患者的血壓情況變化，將生理鹽水與所需藥物進行融合，同樣使用泵滴注射的方式，速度≤10μg/min，持續7 d進行治療[5]。

1.3 觀察指標

觀察并統計兩組患者治療前后的癥狀評分、心功能情況、不良反應（心悸、頭暈、抽搐），以及臨床效果。

根據Boston心衰竭診斷評判標準，測評患者治療前后的癥狀情況，各項分值為0～5分，若分值越低，則說明各癥狀改善效果越好。

測評患者的不良反應，心悸、頭暈、抽搐等。

測評患者的臨床效果，若患者的癥狀完全消失，且心力衰竭與心功能情況明顯得到改善，則為效果顯著；若患者的癥狀有所緩解，且心力衰竭得到控制，心功能情況也逐漸改善，則為效果一般；若患者以上指標均未改善，甚至更加嚴重，則為無效果。

1.4 統計方法

將該次研究中的所有數據采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者的癥狀評分比較

治療前，兩組患者的各項病癥對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組的各項癥狀改善效果均明顯優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者心功能情況比較

通過比較可知，研究組的各項心功能情況改善均優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能情況比較（±s）

表2 兩組患者心功能情況比較（±s）

?

2.3 兩組患者不良反應比較

參照組發生不良反應的概率明顯高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應比較[n(%)]

2.4 兩組患者臨床效果比較

參照組的臨床效果顯著低于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表1 治療前后兩組患者的癥狀評分比較[（±s），分]

表1 治療前后兩組患者的癥狀評分比較[（±s），分]

?

表4 兩組患者臨床效果比較[n(%)]

3 討論

頑固性心衰主要是發生于心臟病的終末期階段，是心臟疾病中較為嚴重的癥狀，發病率及死亡率均較高[6]。發病的原因主要是心臟所承受的負荷太重、外周的阻力增強、靜脈存有淤血，從而導致出現呼吸受阻、下肢腫脹、肺部濕啰音、咳嗽等癥狀[7]。硝普鈉，能夠有效促進動靜脈的擴張，提高心功能的排出量，從而減輕心臟負荷[8-9]，同時不影響心功能的正常舒張與伸縮，有利于緩解患者呼吸受阻、喘息等不良癥狀。多巴胺主要為內源性的兒茶酚胺，具有正性肌力的增強作用、減輕心功能負荷、提升心脈搏輸出量，有效推動心功能的改善與恢復。而在臨床中，將硝普鈉與多巴胺進行聯合使用[10]，可以將藥物中的不良副作用進行相互制衡、相互融合，使其充分發揮作用，有效提高頑固性心衰的療效。

在鄧敏婕[10]學者在《硝普鈉聯合多巴胺治療頑固性心衰的療效研究》一文中取得一致，其將120例進行頑固性心衰治療的患者作為研究對象，對照組應用常規治療，觀察組在常規抗心衰治療的基礎上結合硝普鈉聯合多巴胺治療，其結果為：①對照組的心率為（81±9）次/min、射血分數為（47.5±6.6）%、每博輸出量為（53.4±17.8）mL；觀察組的心率為（72±8）次/min、射血分數為（52.6±7.2）%、每博輸出量為（57.8±21.4）mL，各項心功能的改善程度明顯高于對照組（P＜0.05）；②療效對比中，對照組顯著改善28例、改善12例、無效20例，總有效率66.7%；觀察組顯著改善39例、改善16例、無效5例，總有效率91.7%，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。該數據證明，硝普鈉聯合多巴胺治療，能有效改善患者的心功能情況，降低心臟負荷，提高治療效果。該結論和該次實驗數據一致，治療前，患者的癥狀均差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組的呼吸受阻、下肢腫脹、肺部濕啰音等病癥均得到顯著改善，且均優于參照組（P＜0.05）；在心功能指標改善中，參照組的改善效果沒有研究組的效果理想（P＜0.05）；而參照組患者發生不良反應的概率也遠大于研究組患者（P＜0.05）；治療后兩組患者癥狀均有得到改善，但研究組患者的治療效果96.67%顯著優于參照組患者60.00%（P＜0.05）。由此可見，硝普鈉聯合多巴胺治療具有顯著的療效，且能夠有效控制不良情況的發生。硝普鈉作為硝基氫氰鹽酸的一種，可以直接對動靜脈血管進行擴張，增加心功能排血量；而多巴胺作為神經傳導物的一種，屬于多巴胺受體激動藥劑，能夠將腎上腺素的前體物與去甲腎上腺素進行有效合成，作為中樞神經的傳遞物，存在于中樞神經、外周交感神經、神經節。該兩種成分相互作用，可以有效提高治療的效果。

綜上所述，在治療頑固性心衰的過程中應用硝普鈉聯合多巴胺治療，能夠有效改善患者的呼吸受阻、下肢腫脹、肺部濕啰音等癥狀，同時提升心功能的正常運作，值得大力地推廣與應用。