護理干預在急診消化內鏡中的應用效果

尹立波，龐秋萍

山東第一醫科大學第一附屬醫院護理學，山東濟南250014

急性食管異物嵌頓、消化道出血、腸道出血等急性消化道疾病多伴有起病急、病情發展迅速的特點，需要依靠快速、準確檢查手段進行疾病鑒別及治療[1]。急診消化內鏡診療為急性消化道疾病主要診療方式，但受患者疾病認知不足、消化道出血視覺刺激、生命體征不穩定等因素影響，極易并發強烈負性情緒、增加生理應激反應，可增加術后疼痛感受及不良反應發生率，因此加強急診消化內鏡診療護理干預尤為關鍵[2-3]。常規急診消化道內鏡診療中，護理重心多為穩定患者生命體征、指導患者配合消化內鏡診斷檢查為主，對患者診療期間心理感受、生理舒適感受關注較少[4]。系統化護理干預為以護理程序為核心、以現代護理觀為指導，充分體現護理中各個環節完整性、系統性的護理方式，具有提升整體護理效果、提升護理滿意度的作用[5]。為此，該次研究方便選擇該院2018年7月—2019年11月期間收治的102例需經急診消化內鏡診療患者為研究對象，將其隨機分組評價系統化護理干預臨床價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的102例需經急診消化內鏡診療患者為研究對象，以隨機數字表法將其分為常規組（51例）、研究組（51例）。常規組男性29例、女性22例，年齡23～78歲，平均（48.63±6.08）歲；其中結腸病變11例、直腸病變19例、胃部病變21例。研究組男性31例、女性20例，年齡20～79歲，平均（49.01±8.47）歲；其中結腸病變9例、直腸病變18例、胃部病變24例；組間患者資料差異無統計學意義（P＞0.05）；研究符合醫學倫理。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者意識狀態清晰、且可有效交流；無實質性臟器嚴重功能障礙者；患者及家屬對研究知情同意。

排除標準：生命體征不穩定、處于昏迷狀態者；嚴重呼吸衰竭、哮喘等疾病者；凝血功能障礙者。

1.3 方法

常規組（實施常規護理）：對癥護理、講解消化內鏡檢查注意事項、叮囑患者術前禁水禁食、檢查前腸道準備、術后監測患者生命體征等常規護理干預。

研究組（實施系統化護理）：（1）完善護理流程：收集、統計既往急診消化內鏡診療患者意見反饋，結合醫院實際情況進行護理流程的優化；召開急診消化內鏡護理流程會議，將護理人員依據實際情況進行護理流程責任劃分，包括術前健康教育、患者及家屬情緒安撫、診療配合、術后指導等，要求護理人員與患者互換身份進行護理流程完善，保證急診消化內鏡診療護理流程符合患者實際需求；（2）護理培訓：依據護理流程及責任劃分對護理人員進行培訓，主要培訓側重點包括流程完整性、各個環節護理配合等，并進行消化內鏡操作技術、急診止血方式、內鏡操作中患者實際感受、可能出現的不良反應及預防方法等基礎護理操作；同時展開護理演練，在演練期間持續性完善護理流程，以保證護理人員配合默契程度；（3）護理實施：①術前：充分評估患者病情，對患者講解醫師初步診斷結果，向患者介紹消化內鏡檢查優勢、必要性及檢查期間不適感受，對于出現面色蒼白、頻頻出汗、手腳發涼等高度緊張情緒者予以心理疏導，同時對其家屬講解穩定患者情緒狀態重要性，以穩定患者生命體征；遵醫囑進行醫療器械準備，檢查儀器性能、備品效期等，并準備搶救設備；控制環境噪音，對于出血量較大、身體發冷者為其準備棉被，為嘔血者準備接收容器；以緩解患者緊張情緒；②術中：幫助患者擺為舒適體位，指導患者以深呼吸方式進行情緒調節，保證語氣溫和，對于情緒高度緊張者予以撫摸后背、握手等肢體接觸緩解其不適感；在進行治療前，告知患者接下來操作步驟，以降低患者應激反應；患者麻醉完成后依據診療時長關注患者體溫變化，予以輸液加溫、減少皮膚裸露情況減少患者體溫散失；③術后：將患者送入觀察室觀察，并幫助其擺為側臥位避免誤吸；術后指導患者及家屬飲食；主動詢問患者術后不適感受，對于腹部不適者指導患者改變體位；對于經胃鏡診療后出現喉部不適者指導其以生理鹽水含漱、含用草珊瑚含片等緩解不適感受；告知患者不良反應均為正?，F象，術后可自行消失；叮囑患者注意休息、遵醫囑用藥，避免辛辣刺激飲食，以降低消化道黏膜刺激。

1.4 觀察指標與評價標準

①比較組間護理后舒適感受，以GCQ（舒適度量表）表示，共28項評價內容，每項評分范圍1～4分，分數高表示舒適度高；②比較組間護理后疼痛感受，以VAS（疼痛視覺模擬），評分范圍為0～10分，分數高表示疼痛程度高；③比較組間護理前后患者情緒狀態，以SDS（抑郁自評量表）、SAS（焦慮自評量表）表示，其中SDS分值臨界點為53分，SAS分值臨界點為50分，小于分之臨界點表示無抑郁、無焦慮情況，處于臨界點或在臨界點以上，表示存在抑郁、焦慮情緒，且分值高表示抑郁、焦慮情緒嚴重；④比較組間不良反應發生率，包括腹部不適、嗆咳、惡心；⑤比較組間護理滿意度，患者離院前對其以我院自制量表進行護理滿意度調查，包括護理流程、護理質量、護理效果，滿分10分，0～5分、6～7分、8～10分分別表示不滿意、滿意、非常滿意，滿意度=滿意+非常滿意/總例數×100%；此量表Cronbach’sα為0.91，效度良好。

1.5 統計方法

研究選SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 舒適感受及疼痛感受

研究組GCQ評分較常規組高、VAS評分較常規組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者舒適感受及疼痛感受對比[（±s），分]

表1 兩組患者舒適感受及疼痛感受對比[（±s），分]

?

2.2 護理前后組間情緒狀態

護理前組間患者SDS、SAS評分相近，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后研究組SDS、SAS評分較常規組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后組間情緒狀態對比[（±s），分]

表2 兩組患者護理前后組間情緒狀態對比[（±s），分]

?

2.3 不良反應發生率

研究組不良反應發生率為3.92%（2/51），較常規組15.69%（8/51）低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率對比[n（%）]

2.4 護理滿意度

研究組護理滿意度為96.08%（49/51），較常規組84.31%（43/51）高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

消化內鏡診療屬侵襲性操作，易增加患者恐懼、緊張情緒，增加消化道黏膜應激反應，誘發潰瘍、出血、穿孔等并發癥；同時情緒高度緊張可增加檢查期間生理應激反應，影響消化內鏡診療準確性，甚至增加診療意外創傷、增加檢查疼痛感受及不良反應發生率，因此需加強護理干預[6-7]。常規急診消化內鏡診療護理多以患者手術準備、生命體征監測等為重心實施護理干預，對患者實際需求關注度較少，因此護理效果具片面性。

系統化護理為以人性化護理為原則、以保證護理流程完整性為過程、以提升患者護理滿意度為目的的護理方式，在護理期間通過保證各個護理環節完整性、連續性，達到提升護理效率、提升治療效果的目的[8-9]。該次研究中對研究組患者實施系統化護理，并結果中發現，研究組患者GCQ評分較常規組高、VAS評分較常規組低，考慮原因為，在對研究組患者系統化護理干預中，對其術前心理護理、相關用品準備，術后腹部不適指導、喉部不適指導中，可穩定患者情緒狀態并提升其體感舒適度[10]。研究結果發現，護理前組間患者SDS、SAS評分相近；護理后研究組SDS、SAS評分較常規組低，考慮原因為，在對研究組實施系統化護理期間，通過心理護理可直接對患者情緒狀態產生影響，同時肢體撫觸干預、人性化護理等干預措施，可通過提升患者體感舒適以降低其心理應激反應，進而達到改善其情緒狀態的效果[11]。黃鑫源[12]在研究中發現，對經消化內鏡檢查患者實施綜合性心理護理，可改善患者情緒狀態、提升護理依從性，與該次研究觀點一致。

研究結果發現，研究組不良反應發生率為3.92%，較常規組15.69%低，護理滿意度為96.08%，較常規組84.31%高，考慮原因與系統化護理中研究組患者生命體征穩定性強、內鏡檢查耐受力增強相關，即通過術前講解可提升患者內鏡檢查認知水平、降低診療戒備情緒，撫觸療法分散患者緊張情緒注意力，可保證患者消化內鏡診療期間生命體征穩定性、促進檢查后患者各項組織機能恢復，進而達到降低術后不良反應發生率的效果；并通過人性化護理可進一步降低患者護理排斥感、提升護理滿意度[13-14]。王雪飛等[15]在研究中對消化內鏡診療患者護理干預中強調人文關懷，并在結果中發現，其護理不良反應發生率顯著降低（4.0% vs 13.0%），且護理滿意度顯著提升（96.0% vs 84.0%），與該次研究結果相近，證實在對消化內鏡患者加強護理干預可降低不良反應發生率、提升患者滿意度。

綜上所述，予急診消化內鏡診療患者護理干預中，實施系統化護理干預，可提升患者舒適感受、緩解檢查后疼痛感受，同時可降低不良反應發生率、提升護理滿意度，效果顯著。