研究循證護(hù)理在胎膜早破護(hù)理中的應(yīng)用效果

譚新容

深圳市福田區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東深圳518016

胎膜早破是指未足月的孕婦，其胎膜出現(xiàn)自然破裂現(xiàn)象[1]。這是圍生期最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。胎膜早破的發(fā)生，會(huì)造成胎兒早產(chǎn)，對(duì)胎兒的生存質(zhì)量有很大的影響[2]。同時(shí)，孕婦發(fā)生宮內(nèi)感染或者產(chǎn)褥感染的概率極高。臨床研究表示，發(fā)生胎膜早破的原因包括創(chuàng)傷、宮頸內(nèi)口松弛以及宮內(nèi)感染或者羊膜腔壓力增加等[3]。出現(xiàn)胎膜早破患者，需要對(duì)其進(jìn)行有效的處理。循證護(hù)理，可以通過(guò)提出護(hù)理問(wèn)題并給出護(hù)理方案，進(jìn)行臨床落實(shí)。通過(guò)謹(jǐn)慎、明確、科學(xué)的研究，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，以患者意愿為中心，對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，以降低不良母嬰結(jié)局[4]。該研究便利選取該院2018年3月—2019年3月收治的110例胎膜早破患者進(jìn)行臨床研究，主要目的在于探討對(duì)胎膜早破患者進(jìn)行臨床循證護(hù)理的方法和效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的110例胎膜早破患者，隨機(jī)分為兩組，分別為55例參照組和55例探究組。參照組年齡23～42歲，平均（28.75±4.63）歲；孕周28～41周，平均（35.42±4.66）周。探究組年齡24～43歲，平均（28.78±4.72）歲；孕周29～41周，平均（35.70±4.52）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)該研究知情并愿意參加的患者；經(jīng)臨床診斷為胎膜早破患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙患者；合并其他嚴(yán)重妊娠疾病患者；精神病患者；該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并獲得患者同意。兩組患者年齡、孕周等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組參照組采用一般護(hù)理。患者入院后，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和心率、體溫、血壓的測(cè)量。配合醫(yī)生治療。

1.2.2 探究組探究組采用循證護(hù)理。成立循證護(hù)理小組。護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，組員由1名具有高年資的護(hù)士和3名新晉護(hù)士組成。（1）確立護(hù)理問(wèn)題。通過(guò)對(duì)胎膜早破臨床案例和上網(wǎng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)胎膜早破時(shí)間越長(zhǎng)，患者發(fā)生感染的概率越大。且胎兒和患者都會(huì)受到感染。當(dāng)胎膜早破在24 h以上時(shí)，感染概率增加5倍，且胎兒出現(xiàn)早產(chǎn)、顱內(nèi)出血、宮內(nèi)感染或者宮內(nèi)呼吸窘迫的概率會(huì)越高。（2）循證方法。通過(guò)對(duì)確立的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行研究以后，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)報(bào)道，找出解決次類(lèi)問(wèn)題的有效方法。通過(guò)小組討論的方式，針對(duì)患者病情進(jìn)行護(hù)理措施的確定。最終，給出科學(xué)的具有針對(duì)性的護(hù)理方案。（3）循證方案的實(shí)施。①臨床分類(lèi)。孕周在37周以上的患者，在胎膜早破后18 h仍沒(méi)有分娩的孕婦，可以進(jìn)行引產(chǎn)，并在術(shù)后進(jìn)行抗生素治療。對(duì)于孕周在36周及以下的患者，為其使用地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字H32026441）10 mg進(jìn)行肌注，用于對(duì)新生兒宮內(nèi)呼吸窘迫的緩解，使胎兒能夠成熟。對(duì)患者進(jìn)行宮縮情況的觀測(cè)。②體位護(hù)理。保證患者的舒適度，幫助其保持合適的體位。患者變化舒適的體位后，為其墊高臀部。必要時(shí)，幫助患者在床上大小便。③并發(fā)癥和感染護(hù)理。通過(guò)對(duì)患者血象、體溫和生命體征的觀測(cè)，幫助其降低感染概率[5]。做好病房?jī)?nèi)環(huán)境的護(hù)理，保持干凈清潔，為其換上干凈的被褥。指導(dǎo)患者勤換衣褲。囑咐患者不要過(guò)度運(yùn)動(dòng)，防止發(fā)生臍帶扭轉(zhuǎn)、脫垂等并發(fā)癥[6]。④產(chǎn)程護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行胎動(dòng)和胎心的觀測(cè)，對(duì)羊水深度、顏色、流出量等進(jìn)行觀察[7]。對(duì)患者的產(chǎn)程進(jìn)行觀察，做好急救準(zhǔn)備。⑤心理護(hù)理。針對(duì)患者焦慮、抑郁的心理，對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)，讓其對(duì)醫(yī)生的治療充滿(mǎn)信心[8]。⑥飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者多攝入蛋白質(zhì)和維生素含量高的事物，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)患者的產(chǎn)程所用時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

②統(tǒng)計(jì)患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。

③統(tǒng)計(jì)患者自然分娩方式的例數(shù)。

④對(duì)新生兒質(zhì)量進(jìn)行Apgar評(píng)分。該評(píng)分主要根據(jù)新生兒呼吸窘迫程度進(jìn)行評(píng)分，最高分值為10分，若新生兒分?jǐn)?shù)越高，代表窒息癥狀越嚴(yán)重。

⑤對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查。采用該院自制調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)。該表評(píng)分0～100分，大于95分為滿(mǎn)意；80～95分為一般滿(mǎn)意；小于80分為不滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意率+一般滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的產(chǎn)程所用時(shí)間比較

患者第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程所用時(shí)間比較，探究組短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的產(chǎn)程所用時(shí)間比較[（±s），min]

表1 兩組患者的產(chǎn)程所用時(shí)間比較[（±s），min]

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2.2 兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較，探究組有1例并發(fā)癥，發(fā)生率為1.82%，參照組有8例并發(fā)癥，發(fā)生率為14.55%，組間比較探究組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率比較

2.3 兩組患者自然分娩方式的比例比較

兩組自然分娩情況比較，探究組為34例，占比61.82%，參照組為18例，占比32.72%，組間比較探究組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者自然分娩方式的比例比較

2.4 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

護(hù)理滿(mǎn)意度比較，探究組患者中有34例滿(mǎn)意，20例一般滿(mǎn)意，1例不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度為98.18%，參照組有25例滿(mǎn)意，20例一般滿(mǎn)意，10例不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度為81.82%，組間比較探究組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.180，P=0.004）。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)妊娠期孕婦發(fā)生胎膜早破的概率呈逐年遞增的趨勢(shì)[9]。胎膜早破發(fā)病的原因可能與胎膜組織發(fā)育不良、感染或者宮頸機(jī)能欠缺有關(guān)[9]。發(fā)生胎膜早破的患者，如果不及時(shí)采取治療措施，會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，甚至引起不良母嬰能夠結(jié)局[10]。加上患者對(duì)胎膜早破知識(shí)了解不夠，容易出現(xiàn)情緒的極大波動(dòng)。焦躁、不安的心情會(huì)引發(fā)一系列的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)早產(chǎn)[11]。為了保證胎膜早破患者的及胎兒的生命安全，需要對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理。

一般護(hù)理方式，具有普適性，沒(méi)有針對(duì)性，無(wú)法根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行有效的護(hù)理，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳[12]。通過(guò)循證護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行護(hù)理問(wèn)題確立，護(hù)理方案的研討以及護(hù)理措施的具體實(shí)施，可以具有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，極大的提高了患者的分娩質(zhì)量[13]。在保證患者順利分娩的同時(shí)，還能夠?qū)μ旱捏w質(zhì)量有所保證。通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行孕周分期護(hù)理，進(jìn)行辨證干預(yù)，可以提高護(hù)理的針對(duì)性。通過(guò)對(duì)其體位進(jìn)行護(hù)理，可以保證患者身體舒適，避免由于過(guò)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的早產(chǎn)現(xiàn)象[14]。通過(guò)感染和并發(fā)癥的預(yù)防，能夠顯著提高患者的分娩質(zhì)量。對(duì)其病房環(huán)境和生活習(xí)慣進(jìn)行護(hù)理，可以避免出現(xiàn)宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染。進(jìn)行飲食護(hù)理，可以提高其機(jī)體免疫力，增加抵抗力，有助于自然分娩。

李海蓮等[8]研究結(jié)果顯示，進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理后，其發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥概率為2.35%，這與該研究結(jié)果：兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較，探究組有1例并發(fā)癥，發(fā)生率為1.82%，參照組有8例并發(fā)癥，發(fā)生率為14.55%，組間比較，探究組更低（P＜0.05）相一致。該研究結(jié)果顯示，患者第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程所用時(shí)間，比較，探究組都短于參照組（P＜0.05）。兩組自然分娩情況比較。探究組為34例，占比61.82%，參照組為18例，占比32.72%，組間比較探究組更高（P＜0.05）。護(hù)理滿(mǎn)意度比較，探究組患者中有34例滿(mǎn)意，20例一般滿(mǎn)意，1例不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度為98.18%，參照組有25例滿(mǎn)意，20例一般滿(mǎn)意，10例不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度為81.82%，組間比較探究組更高（χ2=8.180，P=0.004）。表明采用循證護(hù)理方式對(duì)胎膜早破早破患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以顯著提高提高患者及胎兒的生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者獲得了良好的護(hù)理體驗(yàn)。

綜上所述，循證護(hù)理通過(guò)科學(xué)的，有針對(duì)性的護(hù)理，在對(duì)胎膜早破患者的干預(yù)中，可以減少胎兒出現(xiàn)呼吸窘迫等并發(fā)癥，避免患者出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，降低了分娩中的風(fēng)險(xiǎn)。這種護(hù)理方法效果顯著，獲得了患者的廣泛認(rèn)可。