家庭參與式護理模式在早產兒護理中的應用效果分析

許玲紅，康淑琴

福建省泉州兒童醫院十病區B區，福建泉州362000

早產兒指孕周≤37周前、體重≤2 500 g且頭圍≤33 cm出生的活產嬰兒，有皮下脂肪少、皮膚薄嫩及指甲短軟等表現，病因是多胎妊娠、妊娠期疾病及早期破水等，未及時處理則發生敗血癥或營養缺乏癥等并發癥。臨床實際情況顯示，早產兒出生后在無陪護的新生兒重癥監護室度過一段時間，嚴重阻礙與家長間的接觸及情感交流，父母自我效能感低、照護早產兒信心不足對家庭功能造成不利影響，因此探尋經濟、有效及可行的護理方法逐漸成為醫學界的研究熱點。梁鳳華[1]學者研究證實，常規護理的重點在疾病治療、穩定各生命體征等方面，忽視家庭因素對早產兒身體康復造成的不利影響，未得到家屬的認可及滿意，因此早產兒護理時應用家庭參與式護理模式受到臨床醫師的高度重視，促進早產兒生長發育，改善家庭功能且縮短住院時間，具有可行性。該研究方便選擇2018年1月—2019年9月該院收治的98例早產兒以及家長作為研究對象，分析早產兒護理中應用家庭參與式護理模式的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的98例早產兒以及家長，入院先后順序分兩組，每組49例，觀察組：男:女為27:22，胎齡29～35周，均值（30.89±1.08）周；體重870～2 200 g，均值（1 604.8±175.9）g。對照組:男:女為28:21，胎齡28～34周，均值（30.74±1.06）周；體重860～2 100g，均值是（1 601.3±175.4）g。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：胎齡≥32周但＜37周；出生5 min內Apgar評分≥7分；出生后≤4 h內被轉運至NICU；體重≤2 500 g；家屬知情并簽署“知情同意書”；通過醫院倫理委員會審核同意；通過《世界醫學協會赫爾辛基宣言》的相關要求。排除標準：確診為膽紅素腦病者；嚴重合并癥或先天性畸形者；接受呼吸機治療；家長參與照護時間≤8 h/d者；伴有傳染病者；接受安慰劑治療者；中途退出研究。

1.2 方法

對照組：常規護理，待早產兒出生后將其放置于無陪護的重癥監護室，專業護士行呼吸管理、營養管理及體溫管理等，每日限制探視時間及次數，通過玻璃窗探視，若發生異常及時匯報臨床醫師處理，出院時對早產兒父母行口頭宣教。

觀察組：家庭參與式護理模式，①成立專業的護理小組：組內成員是護士長及臨床經驗較豐富護士，對早產兒父母的培訓及指導負責，護士長對人員的調配及物品保障負責，便于提供優質的護理服務。②家長培訓：組內成員借助播放幻燈片及一對一講解的形式向早產兒父母闡述相關知識，借助視頻演示日常護理技能的培訓，3次/周，30 min/次，培訓結束后家長對理論授課的重點內容復述，對早產兒模型能提供對癥護理操作。③護理措施：第一階段:早產兒入院1～2 d向家長闡述與足月兒的生理區別、七步洗手法、換尿布以及更衣等操作，指導母親利用乳頭刺激早產兒的口唇，確保其吸吮乳頭并對乳汁分泌產生刺激，喂養困難者將乳汁擠出，經口腔少量多次的滴給早產兒。第二階段:入院3～4 d后向家長闡明早產兒的并發癥預防并提供對癥營養支持，予以袋鼠式護理，早產兒選擇俯臥位，抬高頭部15～30°，將其放置于母親裸露的胸前，對嬰兒背部采用薄被或浴巾覆蓋，一手將早產兒前頸部托住，另一手將臀部托住，確保其緊密接觸母嬰的皮膚及胸部，早期與早產兒行語言交流，每次≥1 h，2次/d。第三階段:入院5～6 d向家長闡述早產兒的康復護理知識，依次撫觸其面部、胸部、腹部、四肢、指趾端及背部，由輕到重的對大肌肉群揉搓，播放輕柔的音樂保持身心放松，完成后1 h吃奶，1次/d，15 min/次，家長在責任護士的陪同下自行操作至出院[2]。出院后家庭訪視：早產兒出院后，醫院派遣專職護士行家庭訪視操作建立家庭訪視信息登記表，根據家庭實際情況、家屬所遇到的問題行針對性專業指導措施，≤3個月內再次每月行病情隨訪，對早產兒發育的各項指標詳細掌握并做好記錄，提供針對性膳食指導方案，根據實際情況及家長認知，行再次指導措施，發放征求意見卡，后期逐漸行電話隨訪、微信隨訪，且將家屬拉至微信群，定期在群內推送相關早產兒護理知識，讓家屬在群體分享育兒經驗，便于共同促進早產兒正常生長發育。

1.3 觀察指標

家屬需求：參考早產兒家屬需求量表[3]（CCFNI），含有醫護人員支持因子（SS）、家屬自身舒適因子（CS）、獲取信息因子（IS）、親近患兒需求因子（PS）及保證病情因子（AS），四級評分法表示，4分是非常重要，3分是重要，2分是一般，1分是不重要，Cronbachα信度系數0.84（說明量表具有良好的效度及信度），得分越高表示家屬需求越大，但護理能力更差。

母親心理情緒：參照漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[4]HAMA分界值為14分。總分超過29分為嚴重焦慮，超過21分為肯定有明顯焦慮、超過14分為肯定有焦慮，超過1分為可能有焦慮禾小于6分為無焦慮癥狀。HAMD總分超過35分為嚴重抑郁，超過20分可能為輕或中度抑郁，小于8分由無抑郁癥狀。

觀察指標：測定早產兒氧療時間（早產兒血氧飽和度≥95%時脫離供氧）、達到全腸道喂養日齡、體重增長速度及住院時間。

不良結局：統計兩組發生醫院感染及嗆奶的例數。

1.4 統計方法

該次研究采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 早產兒家屬需求

觀察組SS、CS、IS、PS及AS指標較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組早產兒家屬需求比較[(±s)，分]

表1 兩組早產兒家屬需求比較[(±s)，分]

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2.2 觀察指標

觀察組早產兒氧療時間、達全胃腸內營養天數及住院時間較對照組短，體重增長速度較對照組快，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組早產兒觀察指標比較（±s）

表2 兩組早產兒觀察指標比較（±s）

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2.3 母親心理情緒

護理前比較兩組母親心理情緒差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后觀察組母親焦慮及抑郁評分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組母親心理情緒比較[(±s)，分]

表3 兩組母親心理情緒比較[(±s)，分]

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2.4 不良結局

觀察組感染率及嗆奶率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組早產兒不良結局比較[n(%)]

3 討論

早產兒屬于兒科常見的病癥，其凝血功能較差造成顱內出血率升高，對自身智力發育造成不利影響。該研究分析：①與足月兒比較，早產兒極易出現語言表達障礙、理解障礙及注意力不集中等現象，甚至影響生長發育，同時將早產兒放置于重癥監護室導致其與父母“隔離”，使得看護人焦慮或沮喪等負性情緒加重[5]；②早產兒肺部功能發育不完全且體重較輕，對各器官組織供氧能力造成不利影響，提供供氧形式能維持血氧飽和度，穩定各生命體征，但極易因其感染或嗆奶，影響胃腸功能，病情加重者甚至危及生命。因此韓艷[6]學者認為，早期提供對癥護理能強化父母獲取信息的能力，提高親子間的情感度及親密度，便于促進早產兒能健康的生長發育。

家庭參與式護理模式能促進早產兒的生長發育，其屬于新型的護理模式，首先對護士行專業培訓，參與課題組會議的新生兒科主管護師集中授課，內容是家庭參與式護理模式的概念、內涵及國內外現狀，家長參與照護的方法、早產兒照護關鍵點及規范性護理操作，培訓時間是5次/周，培訓時間是60 min/次，待培訓合格后上崗。護士教育并指導家長行針對性護理操作，根據早產兒的生理以及病理特點，借助多樣化及個體化方式掌握各項護理技能，協助家長解決日常照護中出現的問題[7]，滿足其對醫療護理的實際需求，強化早產兒父母的分辨跡象及處理行為的能力，同時父母進入病房內參與早產兒護理利于強化對疾病知識的正確掌握，彌補自身角色的缺陷，確保父母能盡快適應角色并合理搭建親子關系，增進親子的感情并緩解其負性情緒，便于提高早產兒父母的自我效能。除此以外，出院后行家庭指導能促進早產兒生長發育，借助電話、微信及上門隨訪等形式掌握患兒情況，在自我范疇內耐心回答家屬提出的問題，在微信群內定期推送相關的育兒知識，讓家長互相分享經驗，及時掌握早產兒生長發育情況，提供針對性護理指導方案，便于提高早產兒出院后生活質量，改善醫院醫療服務質量，不斷將醫院服務范圍拓寬，由院內護理逐漸向家庭護理延伸，擴大醫院的社會影響力，優化醫院整體效益，提高母乳喂養率，滿足早產兒自身所需的營養需求，搭建融洽的護患關系，減少出院后護理問題發生，提高家屬滿意度，降低護理糾紛發生風險，具有較高的可行性及可靠性。

該研究顯示：護理前比較兩組母親心理情緒差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后觀察組母親焦慮及抑郁評分較對照組低；觀察組SS、CS、IS、PS及AS指標較對照組低；氧療時間、達全胃腸內營養天數及住院時間較對照組短，體重增長速度較對照組快；嗆奶率、感染率較對照組低(P＜0.05)，說明該研究觀察組嗆奶率（2.04%）低于對照組8.16%，觀察組未發生感染，對照組感染率是4.08%(P＜0.05)；與丁曉華[8]文獻報道中嗆奶率3.57%觀察組嗆奶率（7.27%）、感染率（3.64%）均低于對照組21.82%、18.18%(P＜0.05)，的結果接近，由此可見家庭參與式護理模式對促進早產兒生長發育有重要作用。

綜上所述，早產兒護理中應用家庭參與式護理模式能滿足家屬需求，縮短氧療及住院時間，便于促進新生兒健康生長發育。