延續性團隊護理干預對腦梗死患者遠期生存質量與自我效能的影響分析

袁紅，黃方

青島市第八人民醫院神經內科，山東青島266100

腦梗死主要為急性腦血管疾病，具有發病率高、致殘率高及致死率高等特點[1]，發病后患者會出現明顯的神經功能受損表現，并且會嚴重降低患者的自理能力、自我效能及生存質量，對其家庭與社會均形成較重負擔[2]。近年來，我國人口老齡化問題日趨嚴重，并且高血壓、糖尿病等慢性疾病的患病率持續升高，促使腦梗死的臨床發病率越來越高，已成為影響人們健康與生命安全的常見病之一，進而其臨床治療與護理方案不斷被完善。常規護理方式往往難以保證患者出院后的良好康復效果，現階段臨床主張在腦卒中恢復期實施延續護理方式[3]，但僅由護理人員開展的延續護理通常缺乏科學性與全面性，協同其他醫務人員共同開展延續護理可更好地保障患者康復。該研究方便選取了該院2018年6月—2019年6月收治的90例腦梗死患者為對象，其中45例腦梗死患者采用了延續性團隊護理干預，通過與常規護理患者的生存質量、自我效能等進行比較來評定延續性團隊護理干預的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的腦梗死患者90例，所有患者均處于腦梗死恢復期，排除存在意識障礙、認知障礙、精神疾病、惡性腫瘤及重要器官功能障礙者，研究通過該院倫理委員會批準，并且患者及其家屬均簽署了知情同意書。采用隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組各45例，對照組中男25例，女20例；年齡47～75歲，平均（56.9±3.5）歲；其中教育程度為初中及以下者19例，高中與中專18例，大專及以上8例。觀察組中男24例，女21例；年齡46～77歲，平均（57.2±3.7）歲；教育程度為初中及以下者20例，高中與中專16例，大專及以上9例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者出院后僅接受常規隨訪復查，出院前根據醫囑要求為患者建立正確的用藥方法，為患者安排回院復查計劃，組織開展疾病知識講座，邀請出院患者積極參與，采用電話聯絡方式定期詢問患者情況，并督促及時參與復查，連續隨訪6個月以上。觀察組患者出院后給予延續性團隊護理干預，延續護理持續時間為6個月以上。①組織專科護士、醫生、營養師與康復科醫生共同建立延續護理團隊，各團隊成員根據患者需求給予相應的護理措施。②在患者出院時由責任護士協助辦理各項手續，給予出院前健康教育，并叮囑積極配合后續的延續護理服務。③康復科醫師在患者的不同恢復階段給予相應的康復護理指導。其中，完全臥床期間要求患者家屬每日定時為患者變換體位，并輔助患者開展床上康復鍛煉與被動肢體運動；半臥床階段保持坐姿狀態，開展穿衣、洗漱等基礎生活活動能力訓練，著重完成上肢康復鍛煉；離床階段重點開展自主進食、語言發音功能、肢體協調性及肌力強化等訓練內容。④專科醫生與護士使用微信平臺持續與患者進行聯絡，積極了解患者的心理情緒變化，不斷為其發送疾病健康教育的文字與影像資料，及時糾正患者的錯誤認知，緩解其負性心理情緒，提升對醫務人員的信賴程度，促使維持積極的疾病治療信心。⑤營養師為患者建立正確的進食計劃，嚴格避免不良生活習慣，禁食冰冷、辛辣或油膩食物，超重患者需給予科學的減脂飲食計劃，盡量多的進食高蛋白質與高維生素食物。同時，為患者制定吞咽功能訓練計劃，采用口唇、舌部與下頜等訓練方式來緩解吞咽功能障礙情況。

1.3 觀察指標

分別在護理前與護理6個月后對患者進行神經功能缺損評分（NIHSS），評分結果越高表示患者的神經功能缺損越嚴重。同時，在護理前與護理6個月后采用QOL生活質量核心量表與GSES一般效能感量表測量患者的生存質量及自我效能，其中，QOL量表主要包括心理功能、軀體功能、認知功能、社會功能與生理功能5個維度，評分越高表示生活質量越好；GSES量表共包括10項題目，分數越高提示自我效能越好。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 護理前后的NIHSS評分

兩組患者護理前的NIHSS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組患者護理后6個月的NIHSS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后的NIHSS評分比較[（±s）,分]

表1 兩組患者護理前后的NIHSS評分比較[（±s）,分]

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2.2 護理前后的QOL評分

兩組患者護理前的心理功能、軀體功能、認知功能、社會功能與生理功能等評分比較均差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組患者護理后6個月的各項生活質量評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 護理前后的GSES評分

兩組患者護理前的GSES評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組護理后6個月的GSES評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者護理前后的QOL評分比較[（±s）,分]

表2 兩組患者護理前后的QOL評分比較[（±s）,分]

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表3 兩組患者護理前后的GSES評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者護理前后的GSES評分比較[（±s），分]

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3 討論

急性腦梗死主要為不同因素所引發的急性腦組織血供障礙性病變[4]，發病患者會迅速發生缺氧缺血情況，導致出現不同程度的神經功能損傷表現[5]。隨著人口老齡化日益嚴重以及慢性疾病患病率持續升高，急性腦梗死的臨床發病率逐年上升[6]，并且疾病具有較高的致殘與致死幾率[7]，進而逐漸成為臨床重點研究方向。目前，急性腦梗死主要以保留功能、抑制病死率為臨床治療目標，在緩解患者神經功能損傷的基礎上進一步保障其自理能力及生活質量，但多數患者在發病后均會存在不同程度的語言功能障礙與肢體功能障礙，致使其自我效能感顯著下降，并且自理能力與生活能力均受到局限，需要長期給予合理護理干預對策，以保障患者遠期生活質量等情況得到提高[8]。近年來，延續性護理模式逐漸成為臨床廣泛認可的護理方式，針對不同疾病患者給予延續護理措施可積極保障其遠期恢復情況，促使患者取得更好的身心康復效果。但傳統的延續護理方法往往缺乏滿意的規范程度，僅由護士實施延續服務使得護理效果受到限制，進而部分研究學者在開展延續護理的同時采用了不同理論或形式，促使延續護理的實施效果進一步得到優化。李霞等[9]研究中44例腦梗死患者出院后接受了多形式延續護理模式，通過開展延續護理服務有效提高了患者對疾病的認知程度，轉變了患者的不良生活行為，也積極提高了自理能力及生活質量。侯洪偉[10]針對50例老年腦梗死患者開展了Orem自理模式基礎上的延續護理，有效改善了患者的日常生活能力，也保障了患者的良好依從配合程度。杜敏等[11]報道中46例腦梗死患者以多維度功能維護法實施延續護理服務，也有效緩解了并發癥發生率，提高了生活質量及日常生活能力。

該院在開展腦梗死患者的延續護理時發現僅依靠神經內科開展護理內容的臨床效果有所欠缺，具體表現為康復護理與營養干預等措施不甚得當，進而需要結合其他科室醫務人員給予協助，而達到更佳的護理服務質量。組間延續性護理團隊可結合神經內科醫生、護士、康復科與營養科醫務工作者，在持續實施護理服務時有機結合不同醫務工作者的專長，通過良好的協作配合來最大程度改善患者預后狀況。國內一項研究針對急性腦梗死患者采用團隊協作模式開展了護理服務，在不同團隊成員的相互協作下達到了更好的護理服務質量，有效促進了患者的神經功能恢復，并積極改善了其生活質量，證實團隊的建立可更好地保障護理服務效果。該項研究選取了90例腦梗死患者為研究對象，將其隨機分為兩組后分別對其開展了不同的護理方法，對照組患者采用常規的隨訪復查，觀察組患者出院后采用了延續性團隊護理干預，組建了多科室醫務人員共同組成的護理團隊，分別在患者不同恢復時間給予針對性的護理內容，強化患者對疾病知識的認識程度，按規范接受康復訓練與飲食指導，從而促使護理服務對患者形成確切的改善作用。該項研究結果表現兩組患者在護理前的NIHSS評分、QOL評分與GSES評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。但在護理后6個月時觀察組患者的NIHSS評分明顯低于對照組[（11.2±7.4）分vs（14.9±7.9）分]，QOL生活質量量表中心理功能、軀體功能、認知功能、社會功能與生理功能評分均明顯高于對照組[（60.5±3.5）分vs（51.4±2.9）分]、[（62.4±3.7）分vs（48.6±2.8）分]、[（58.9±3.5）分vs（46.4±2.9）分]、[（54.8±3.4）分vs（46.5±3.1）分]、[（75.9±4.2）分vs（67.9±3.9）分]，并且GESE評分顯著高于對照組[（30.1±2.8）分vs（24.6±2.4）分]，從而證實了延續性團隊護理干預對腦梗死患者的神經功能、自我效能及生活質量均有可靠的改善效果。王素梅[12]的研究中在急性腦梗死患者康復期也采用了團隊協作護理模式，建立了由神經內科醫師、護士、康復科醫師及營養師共同組成的護理團隊，以團隊協作的方式開展康復期的各項護理內容，其研究發現采用團隊協作護理模式后患者的NIHSS評分為（11.06±7.06）分，顯著低于護理前的（19.06±6.24）分，進而證實了團隊協作開展護理工作可確切地促進患者的神經功能恢復，與該研究結論一致。

綜上所述，針對腦梗死患者采用延續性團隊護理干預模式不僅可以有效改善其神經功能，也能夠良好提高其生存質量與自我效能，具有確切的臨床應用價值。