延續性護理在急性心肌梗死患者出院后的應用及效果研究

鄭修婷

重慶市秀山縣人民醫院心內科，重慶409900

急性心肌梗死（AMI）是全世界范圍內發病率、病死率最高的疾病之一，嚴重影響人們的身心健康。從其發生機制上看，主要為冠狀動脈供血急劇下降或突然中斷所致，心肌細胞缺血壞死，極易誘發心律失常、心力衰竭[1]。經皮冠狀動脈介入（PCI）是治療AMI的主要手段，可挽救頻死的心肌，恢復狹窄或閉塞血管的供血，減少相關并發癥發生。根據歐洲心臟病學會（ESC）建議，PCI治療后需要連續接受雙聯抗血小板藥物治療12個月，預防心臟負面事件（MACE）發生[2]。但在后續治療期間，患者的情緒及行為可能受到多種因素影響，影響服藥依從性及醫治成效，因此，在患者出院后，應給予持續性的護理干預。延續性護理是一種優質護理模式，可將院內護理延伸到社區及家庭。針對這種情況，該文方便選取2018年10月—2020年1月該院收治的106例AMI患者作為研究對象，在患者出院后進行延續性護理，并分析其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院治療的106例AMI患者。納入標準：①明確診斷為AMI；②具備PCI的手術指征，已接受PCI治療，術后病情穩定；③解能力及溝通能力良好；④已簽署知情同意書，經過倫理委員會審批。排除標準：①嚴重肝腎功能不全患者；②心功能不全Ⅳ級患者；③惡性心律失常患者；④溝通交流障礙患者；⑤近期感染患者；⑥慢性阻塞性肺部疾病患者等。采取隨機數表法，將其分為兩組。觀察組53例，男性29例，女性24例；年齡41～79歲，平均（59.60±8.82）歲；植入支架數量（1.69±0.60）個；合并癥：高血壓11例，糖尿病15例；文化程度：初中及以下2例，高中或中專28例，大專及以上23例。對照組53例，男性30例，女性23例；年齡42～81歲，平均（60.51±8.76）歲；植入支架數量（1.70±0.63）個；合并癥：高血壓10例，糖尿病16例；文化程度：初中及以下3例，高中或中專26例，大專及以上24例。兩組患者上述基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組患者住院期間均給予常規護理，包括病情監測、疾病知識宣教、用藥指導、飲食干預、基礎護理、并發癥預防等。出院時，對對照組患者進行常規出院指導，發放《PCI術后院外宣傳教育手冊》，告知患者24 h咨詢電話，但不進行隨訪干預。在此基礎上，觀察組患者進行延續性護理，具體方法：①建立延續性護理小組。由心內科副主任醫師、副主任護師、主管護師、護師及護士組建延續性護理小組，所有成員均具備足夠的專業知識，且溝通能力良好；所有小組成員均進行系統化、規范化專家培訓，包括干預方案、評價指標、隨訪內容及重點、溝通技巧等。②擬定干預方案。在出院時，對患者的情況進行綜合評估，根據患者的健康狀況、精神心理狀況、飲食情況、認知水平、遵醫行為，擬定個體化的延續性干預方案，確定干預重點。③建立隨訪檔案。小組成員應與患者建立相互信賴、一對一的隨訪關系，為患者建立隨訪檔案。④干預方式。定期家訪，出院后第1個月，1次/周，15～30 min/次；第2～3個月，每半月1次；3個月后，1次/月；定期電話回訪，頻次與家訪一致，交替進行；出院后6個月內，指導患者定期來院復診，4～8周1次；出院6個月后，若病情穩定，每半年1次。⑤干預內容。用藥指導：了解患者的身心狀況、心血管事件再次發作情況、遵醫行為，對患者進行健康宣教，使其詳細了解應用抗血小板藥的方法及重要性，介紹危險因素控制，講解他汀類調脂藥的作用及意義，強調按醫囑服藥的重要性；心理干預：分析患者的精神心理狀態，根據其心理狀態，給予患者心理支持及疏導；做好家屬工作，囑咐家屬多陪伴、鼓勵患者，給予患者精神支持，共同對抗疾病；指導家屬心肺復蘇的方法，增強患者的安全感；給予患者飲食、運動指導，培養患者健康的生活習慣；對患者進行并發癥預防指導，隨時為患者提供咨詢服務。

1.3 觀察指標與評價標準

①出院后6個月，評價兩組患者的心理狀況、服藥依從性。心理狀況使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價，分數越高，表明焦慮程度、抑郁程度越嚴重。服藥依從性通過藥物占有比（MPR）評價，MPR根據藥物覆蓋日數與總治療周期比值確定，MPR值越高，表明依從性越好。②評價兩組患者的生活質量，使用健康狀況問卷調查表（SF-36）評價，共8個維度，36個條目，包括生理功能（PF）、軀體疼痛（BP）、身 體角色（RP）、社會功能（SF）、精神健康（MH）、情感職能（RE）、生命力（VT）、總體健康（GH），總分100分，分數越高，表明生活質量越好[3]。③對比兩組患者的主要心血管不良事件（MACE）發生率，統計內容包括心絞痛、心律失常、血小板減少、輕微出血、AMI復發等。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀況、服藥依從性及生活質量對比

干預后，觀察組患者的焦慮心理評分、抑郁心理評分明顯低于對照組，服藥依從性明顯高于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 生活質量對比

干預后，觀察組患者PF、RP、BP、VT、SF、MH等維度的生活質量評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者心理狀況、服藥依從性及生活質量對比[（±s），分]

表1 兩組患者心理狀況、服藥依從性及生活質量對比[（±s），分]

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表2 兩組患者的生活質量對比[（±s），分]

表2 兩組患者的生活質量對比[（±s），分]

注:與對照組對比,aP＜0.05

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2.3 MACE發生率對比

隨訪期間，觀察組患者的心律失常、輕微出血等發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者心絞痛、血小板減少、AMI復發等發生率，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者MACE發生率對比[n（%）]

3 討論

PCI是治療AMI的常用方案，可實現梗死血管再灌注，促進心肌細胞功能的恢復。雖然PCI治療近期療效顯著，但治療后對患者的生活方式、自我管理、藥物治療規范性、支架維護情況要求較高，需要給予持續性的護理支持[4]。同時，PCI本身屬于強應激源，對患者情緒和行為均有較大影響，且心理應激反應不僅局限于治療前，大部分患者治療后仍存在郁悶、緊張感等消極情緒，需要采取積極的干預措施，避免消極情緒影響其病情恢復[5]。延續性護理是院內護理的延伸，通過給予患者持續的康復護理及衛生保健指導，可提高患者的自我管理能力及生活質量，降低MACE發生率及病死率[6]。在該次研究中，干預后，觀察組患者的焦慮心理、抑郁心理評分明顯低于對照組，PF、RP、BP、VT、SF、MH等維度的生活質量評分明顯高于對照組，提示延續性護理對改善患者心理狀態及生活質量具有積極意義。

研究發現，隨著患者出院時間的延長，其治療依從性也會下降。一方面，患者對疾病的認知程度不足；另一方面，患者心理負擔較重，也會影響其遵醫行為。有報道指出[7]，PCI術后完全遵醫囑用藥持續半年的患者僅占38%，而PCI術后依從性較差的患者術后1年隨訪中97%的患者停藥時間均超過半年。因此，在患者出院后，需要將健康宣教延伸至出院后，轉變患者的治療態度及行為，增強其治療信心。在該次研究中，觀察組患者的服藥依從性明顯高于對照組（P＜0.05），表明延續性護理可提高患者的服藥依從性。且對患者進行延續性護理后，可提高患者治療依從性、日常生活管理、情緒認知管理、不良嗜好管理等方面的自我管理量表評分，也證實了延續性護理的應用價值。

該次研究結果顯示：干預后，觀察組患者的焦慮心理（27.01±3.40）分、抑郁心理（22.20±3.33）分低于對照組的（34.04±4.07）分、（26.95±3.02）分，服藥依從性（88.78±5.25）分高于對照組的（80.42±4.99）分（P＜0.05）；觀察組患者的MACE發生率（心律失常、輕微出血）明顯低于對照組（P＜0.05）。這與付梅英[8]的研究結果：接受延續性護理的患者MACE發生率為6.6%低于未接受延續性護理患者的MACE發生率26.7%，與該次研究結果相符。由此可見，延續性護理的應用優勢主要包括幾點：①可有效緩解患者的郁悶、緊張等情緒，提高患者生活質量；②可提升患者的服藥依從性及自我管理能力；③可通過持續性健康教育使患者規范治療，降低MACE發生率。

綜上所述，在AMI患者出院后進行延續性護理可改善患者心理狀態及生活質量，提高患者服藥依從性，減少心律失常、輕微出血等發生。