探討呼吸功能訓練對住院慢性阻塞性肺病伴有急性加重患者肺功能及生活質量的影響

韓芳

江蘇省泰州市第二人民醫院護理部，江蘇泰州225500

臨床上，慢性阻塞性肺病屬于一種常見的呼吸系統疾病，主要特征為氣流持續受限[1]。該疾病患者氣流受限呈現為進行性加重狀態，通常伴有肺部異常炎癥反應出現。該疾病的自然病程尚不可逆轉，現階段也沒有一種特異性藥物來減慢患者肺功能下降速度，WHO將肺康復歸為臨床治療慢性阻塞性肺病的常見治療方式之一[2-3]。綜合肺康復方案包括行為干預、健康教育、心理輔導、呼吸肌功能鍛煉與運動訓練等內容[4-5]。為改善患者肺功能，提高生活質量，該研究在常規護理基礎上指導住院慢性阻塞性肺病伴有急性加重患者行呼吸功能訓練，并方便選取該院2019年1—12月收治的86例住院慢性阻塞性肺病伴急性加重患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的86例住院慢性阻塞性肺病伴急性加重患者視為研究對象，納入標準：①患者知情同意；②經影像學確診為慢性阻塞性肺病；③伴急性加重；④具備完整的臨床資料；⑤獲得醫學倫理委員會批準。排除標準：①中途退出；②合并嚴重心肝腎功能不全；③依從性低下；④伴有外周血管、下肢關節疾病；⑤合并其他肺部疾病、肋骨骨折與氣胸。按照隨機數表法將患者分為兩組，觀察組患者共43例，男性32例，女性11例；年齡65～75歲，平均（69.96±2.15）歲。對照組共43例，男性28例，女性15例；年齡66～74歲，平均（69.92±2.13）歲。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，可進行對比分析。

1.2 方法

對照組行常規護理，即患者入院后，醫護人員根據患者實際情況對其行健康教育、心理護理、用藥指導以及飲食護理等。

觀察組在對照組基礎上行呼吸功能訓練：①人工呼吸阻力訓練：通過將肺內殘余氣體排出的方式來促使肺通氣功能得到改善，避免小氣道閉合過早，具體操作過程為：選取一個容量為800～1 000 mL的塑料瓶，指導患者深吸氣后盡可能朝瓶中將肺內氣體吹入，每次控制為3～5 min，每天訓練3～4次。②膈肌訓練：指導患者經鼻吸氣，醫護人員將雙掌輕輕在患者上腹部進行按壓，上抬膈肌，指導患者經口慢慢呼氣，對抗腹部壓力，共持續10 min。③呼吸肌訓練：采用POwERbreathe K5呼吸訓練器對患者的MIP（最大吸氣壓）進行測量，設定訓練阻力為20%MIP，指導患者取平臥位，抬起頭部10～15°，充分放松全身，保持呼吸道暢通，等到處于平穩狀態后，指導患者將鼻夾佩戴好，若患者上肢肌力達3級，則可指導患者握好呼吸訓練器，若上肢肌力在3級以下，則可由將患者家屬進行輔助，等到患者呼氣正常后，指導其將嘴唇與吸氣管口對準，快速吸氣，時間控制在6 s以上，然后再慢慢呼氣，將以上過程反復操作，每組訓練為30次，每天行2組訓練，每周共訓練3 d。結束每周訓練后，對MIP進行再次測量，將再次測量得到的MIP設置為下周訓練阻力值。

1.3 觀察指標

肺功能指標：干預前后，兩組患者PEF（呼氣峰流速）、FVC（用力肺活量）與FEV1（第1秒用力呼氣容積）均采用肺功能檢測儀進行檢測。

生活質量：干預前后，采用SGRQ（圣喬治呼吸問卷）對兩組患者的生活質量進行評價，得分越高，表示患者生活質量越低[6-7]。

1.4 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，其中計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能指標

兩組干預前肺功能對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；與干預前比較，兩組干預后FVC、FEV1、PEF均提高（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組干預后FVC、FEV1、PEF更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 生活質量評分

兩組干預前生活質量評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；與干預前比較，兩組干預后生活質量評分均降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組干預后生活質量評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量評分比較[(±s)，分]

表2 兩組生活質量評分比較[(±s)，分]

?

3 討論

慢性阻塞性肺病在臨床上十分常見，其發病和職業性粉塵、吸煙等不良因素存在密切相關性[8-9]。該疾病具有較高病死率，通常伴有喘息、咳嗽與氣促，且極易反復性發作，不僅會促使肺血管、肺泡與氣道受損，通常也可能使得心臟、骨骼肌以及骨骼等肺外組織受損，故該疾病屬于一種多基因全身性疾病。該疾病的生理病理變化為機體內蛋白酶一抗蛋白酶失衡，進而引發氧化應激反應，肺部順應性降低，患者隨之出現肺功能不全等一系列臨床表現，對患者生活質量產生嚴重影響[10-11]。雖然慢性阻塞性肺病患者經常規基礎治療后，臨床癥狀能在一定程度上得到改善，但為了改善患者肺功能，改善生活質量，還需在常規治療與護理基礎上行呼吸功能訓練[12-13]。該研究中，觀察組干預后FVC、FEV1、PEF分別為（1.75±0.88）L、（1.48±0.22）L、（191.12±8.52）L/min，均高于對照組（P＜0.05），提示住院慢性阻塞性肺病伴有急性加重患者行呼吸功能訓練利于改善患者肺功能。邵燕兒等學者[14]經研究也發現，觀察組干預后FVC、FEV1分別為（3.8±1.0）L、（2.4±1.0）L，均高于對照組（P＜0.05），與該研究結果高度一致，進一步證明了該研究結果的有效性，提示對住院慢性阻塞性肺病伴有急性加重患者行呼吸功能訓練能促使其肺功能得到有效改善。同時該研究中觀察組生活質量評分低于對照組，提示在常規護理基礎上行呼吸功能訓練利于提高患者生活質量。究其原因，人工呼吸阻力訓練通過指導患者通過將肺內殘余氣體排出的方式來促使肺通氣功能得到改善，對肺泡內氣體排空進行促進，避免小氣道閉合過早，改善肺功能與氣道功能。其次，膈肌訓練與呼吸肌訓練能促使患者呼吸方式得到轉變，將呼吸功耗降低，使得肺部伸縮性與呼吸肌耐力提高，改善肺功能，提高呼吸肌鍛煉強度與耐力，進而將肺功能增強。

表1 兩組肺功能指標比較(±s)

表1 兩組肺功能指標比較(±s)

?

綜上所述，住院慢性阻塞性肺病伴有急性加重患者行呼吸功能訓練利于提高患者生活質量，改善肺功能。