中藥熏洗聯合微波理療在環狀混合痔術后并發癥預防中的應用

王正婷，陳玉卿，林清華

福建中醫藥大學附屬人民醫院肛腸科，福建福州350004

環狀混合痔為痔瘡疾病發展的最后階段，主要是 指痔核呈環狀分布，被累及肛管的環周的混合痔，此時病情較為嚴重，患者往往出現大便出血、痔核脫出等癥狀，且有可能繼發貧血、感染、嵌頓壞死等。在臨床上，手術是該病治療的主要手段，但由于此病手術窗口較多，對機體損傷相對較大，術后創面疼痛、水腫、肛門狹窄、墜脹等并發癥發生率較高，影響患者術后生活質量。因此，預防術后并發癥發生、減輕患者舒適度是環狀混合痔治療的主要內容之一[1]。肛周微波治療因具有消炎、鎮痛、修復細胞功能等作用，成為肛腸疾病術后護理的常用方法[2]。另有研究發現[3]，中藥熏洗可通過熱效應擴張局部血管，加速血液循環，可在一定程度上減輕腫脹、疼痛等癥狀。該研究方便選擇2019年1月—2020年1月該院64例環狀混合痔手術治療患者，探究中藥熏洗與微波理療聯合應用于環狀混合痔術后護理中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院行環狀混合痔手術治療的64例患者為研究對象，均符合《痔臨床診治指南（2006版）》[4]中環狀混合痔的相關診斷標準，并符合手術治療的指征，手術順利；無嚴重心腦血管疾病、肝腎臟疾病；患者對該研究內容知情，簽訂了同意書；排除伴有凝血功能障礙、出血性疾病、全身感染性疾病等，或有精神類疾病史、溝通障礙等不能主動配合治療、護理者。采用隨機數表法將研究對象分為兩組，每組32例，其中，對照組有男15例，女17例；年齡28～58歲，平均（40.52±7.07）歲；痔瘡病程0.5～6年，平均（2.89±0.84）年；術后24 h創面水腫評分1～3分，平均（2.01±0.65）分；術后24 h疼痛VAS評分2～7分，平均（4.10±1.02）分。試驗組有男16例，女16例；年齡25～60歲，平均（41.02±6.59）歲；痔瘡病程0.5～6年，平均（2.63±0.91）年；術后24 h創面水腫評分1～3分，平均（1.98±0.62）分；術后24 h疼痛VAS評分2～8分，平均（4.22±0.98）分。兩組基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。該研究經倫理委員會審批同意可開展研究。

1.2 方法

對照組術后予以微波理療護理，采用YWY-2K微波治療儀，將腔外輻射器放置在距離手術創面高10～20 cm進行照射，設置參數：工作功率40 W，波長12.20 cm，發射頻率2 450 MHz，照射時間20 min，每日早晚各照射1次，持續照射7 d。

試驗組予以中藥熏洗聯合微波理療干預，中藥熏洗：采用該科自擬的中藥方劑，大黃、芒硝各20 g，五倍子、威靈仙、魚腥草、蛇床子各15 g，苦參、馬齒莧各15 g，將上述中藥煎煮到100～150 mL藥液，加入1 500～2 000 mL溫水，水溫控制在50～70℃之間，讓患者坐于肛門熏洗架上，熏蒸手術創面，待水溫降至35℃～40℃，坐浴10～20 min。中藥2劑/d，中藥翻煎，早晚各熏洗1次。熏洗結束后給予患者微波理療，操作方法與對照組相同，持續7 d。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者術后3、5、7 d創面疼痛（VAS）、水腫評分的差異。其中，疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS），總分值0～10分，0分無痛，1～3輕度，4～6中度，7～10重度。水腫評分標準[5]：0分無水腫；1分：水腫范圍少于肛周1/4圈；2分：水腫范圍占肛周的1/2～1/4圈；3分：水腫范圍大于肛周1/2圈。②對比兩組術后肛門狹窄、肛門墜脹發生情況。③對比兩組創面愈合時間、住院時間的差異。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后創面疼痛、水腫評分

術后第3、5、7天試驗組患者的創面疼痛（VAS）、水腫評分均較對照組明顯降低,差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術后相關并發癥發生情況及創面愈合時間對比

術后試驗組肛門狹窄、肛門墜脹發生率均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。試驗組患者創面愈合時間、住院時間均較對照組明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組術后相關并發癥發生情況對比[n(%)]

表1 兩組術后創面疼痛、水腫評分[（±s），分]

表1 兩組術后創面疼痛、水腫評分[（±s），分]

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表3 兩組術后創面愈合、住院時間對比[（±s），d]

表3 兩組術后創面愈合、住院時間對比[（±s），d]

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3 討論

混合痔為臨床肛腸科的常見病，其發病率受地區、人們生活及工作習慣等因素影響有顯著的差異，而且呈逐年上升的趨勢。環狀混合痔是混合痔找那個較為嚴重的階段，患者常伴隨便血、肛周水腫、錢盾、痔核脫出等癥狀。該病治療以手術為主，但臨床實踐發現患者術后常會出現水腫、疼痛、肛門墜脹、狹窄等并發癥，增加患者的痛苦，肛門狹窄嚴重的有可能需要進一步進行擴肛術治療。實際上，環狀混合痔病灶特殊，手術切口較多或較大，對肛管皮損損害較為嚴重，術后極易出現肛周皮膚瘢痕攣縮，彈性及其延伸性變差，進而發展為肛門狹窄[6]。而肛門狹窄可影響肛門功能，引起便秘、排便疼痛等，或影響肛周血液運行，繼而出現切口水腫或肛門墜脹等不良事件。

針對上述情況，該科護理常規都會予以環狀混合痔手術患者術后微波理療，其工作原理主要是微波能夠直接穿透過皮膚組織，照射進肛周深層組織，故利用微波紅外線的熱效應可時肛周局部血管擴張，血液循環速度加快，促進局部代謝產物的吸收，發揮一定的消腫、鎮痛作用[7]。此外，此護理技術操作極為簡單，患者不需要脫衣服就可進行理療，患者可接受度較高但單一應用微波理療具有一定的局限性，患者術后創面愈合時間可能較長。

中醫學認為，環狀混合痔主要是由于體內熱毒內結，濕熱下注，導致血脈瘀阻而致病。近年越來越學者提出應用中藥熏洗法預防或減少痔瘡術后并發癥發生[8]。認為，中藥熏洗可使藥物直接作用于病灶處，溫熱的藥液經皮膚逐漸滲透到體內經脈，促使局部肛周血管擴張，局部淋巴液、血液循環暢通。該科對混合痔患者術后予以自擬方對患處進行熏洗，中藥方由大黃、芒硝、五倍子、威靈仙、魚腥草、蛇床子、苦參、馬齒莧所組成，其中，威靈仙、魚腥草具有清熱解毒通絡的作用；五倍子斂瘡生肌促進創面的愈合；苦參清熱燥濕，攻專下焦；馬齒莧具有清熱解毒、涼血止血功能；大黃性寒、味苦，具瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒；蛇床子燥濕解毒斂瘡；芒硝可清熱解毒，潤燥軟堅，故上述諸藥共湊可起到清熱燥濕，活血鎮痛，斂瘡生肌的作用。該研究將中藥熏洗與微波理療聯合應用，與單一微波理療效果比較，結果顯示，術后第3、5、7天試驗組患者的創面疼痛、水腫評分較對照組明顯降低，術后試驗組肛門狹窄（3.13%）、肛門墜脹發生率（6.25%）均明顯少于對照組（18.75%、25.0%），且試驗組患者創面愈合時間（11.03±1.71）d、住院時間（12.0±2.38）d均較對照組明顯縮短（P＜0.05），與曹榮芳[9]研究結果基本一致，其研究發現，觀察組應用微波+中藥熏洗的患者術后3、7 d的水腫、疼痛評分均低于常規治療的對照組患者，而且觀察組患者創面愈合時間（19.45±2.67）d，明顯短于對照組的（21.36±2.030）d，進一步表明了中藥熏洗聯合微波理療可產生協同增強作用，有效緩解環狀混合痔患者術后創面疼痛、水腫程度。

綜上所述，環狀混合痔術后采用中藥熏洗聯合微波理療護理能夠有效減輕創面疼痛、水腫，減少并發癥發生，利于促進患者術后早日康復。