腦卒中偏癱患者實施早期康復護理干預的探討

胡耀玲

福建省南平市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建南平353000

腦卒中常見的老年疾病之一，國內(nèi)每年的新發(fā)病例數(shù)超過300萬例。在腦卒中的并發(fā)癥中，偏癱是最常見的一個，其發(fā)生率較高（約占60%～80%）[1]，且容易對患者日常生活能力造成影響（約15%）[2]，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量，加大了患者家庭及社會的經(jīng)濟負擔。部分學者研究指出：發(fā)生腦卒中后,在大腦病變區(qū)域的水腫及血腫逐漸吸收并消失后，患者的顱內(nèi)壓水平逐漸降低，損失的大腦區(qū)域的結(jié)構和功能可以在一定程度上恢復[3]。早期的康復治療對于大腦血液供應及病灶周圍組織的代償性修復等可能存在重要意義。部分臨床醫(yī)生也認為應及早地進行康復鍛煉，可以達到更好的康復及預后效果，盡可能地幫助患者恢復自主生活能力。該文回顧了該院2017年8月—2019年6月收治的114例腦卒中偏癱患者資料，比較早期康復護理與傳統(tǒng)護理的效果，探討了早期康復護理干預的護理干預措施對于腦卒中偏癱患者的疾病知曉水平、滿意度及自身負面情緒評價水平影響情況。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便收集該醫(yī)院收治的114例腦卒中偏癱患者的臨床資料，并根據(jù)治療方法的不同分為A組和B組，兩組患者例數(shù)均為57例。A組57例中性別構成比（男/女）為30/27；年齡50～74歲，平均(59.73±3.12)歲。B組57例中性別構成比（男/女）為31/26；年齡51～75歲，平均(59.16±3.03)歲。納入標準：全部患者在入院后均依照診療規(guī)范行相關檢查并確診；知曉護理目的和具體內(nèi)容。排除標準：患有合并嚴重并發(fā)癥，存在影響研究結(jié)果的可能性；存在其他相關性治療方案的歷史；合并精神類疾病或無法配合康復治療的患者。患方對研究內(nèi)容均知情并同意；該研究通過醫(yī)院倫理委員會審核。兩組患者一般資料相近,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法

A組患者給予常規(guī)護理：①患者入院后完善各項基礎檢查，結(jié)合病史及影像學表現(xiàn)確診；②對患者的用藥方案進行必要的指導；③密切關注患者的病情變化，為患方提供必要的日常生活指導。

B組患者在A組護理方案的基礎上采取康復護理模式：①早期康復的實施時間。根據(jù)不同患者的情況進行調(diào)整，一般選擇在病情穩(wěn)定后2 d左右開始進行相應護理[4]。②早期心理干預。為患者提供舒適的就醫(yī)環(huán)境，維持室內(nèi)空氣清潔流通，同時為患者提供必要的人文關懷，幫助舒緩患者的負面情緒，可以為患者播放康復效果良好的患者視頻資料，幫助改善患者的信心，從而提高治療的依從性。③良肢位的擺放。幫助患者擺放偏癱肢體并處于低負壓伸展位，患者的肌肉處在拉長狀態(tài)，此時的體位為最佳肢體位置，采取仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位等不同體位變化，密切關注皮膚情況，預防褥瘡。④被動康復訓練。遵循“循序漸進，因人而異”的原則，為每例患者規(guī)劃運動量，避免病情加重或誘發(fā)不良反應。使用從遠到近、由輕到重、由淺到深的方式進行按摩，幫助預防血栓并改善血液循環(huán)[5]。⑤主動康復訓練[6]。分為坐、站、步行。早起采用運動器械輔助鍛煉，并由康復師提供指導。坐位訓練即訓練患者從仰臥30°到坐直的過程，循序漸進地減少外力的作用，直到自行坐立。站位訓練初期可輔助支撐物站立，康復師協(xié)助上肢做簡單動作，直到自行雙腿支撐。步行訓練指導患者先邁健側(cè)腿，再邁患側(cè)腿，循環(huán)往復。

1.3 觀察指標

兩組患者護理8周后，使用改良Barthel指數(shù)評定量表和Fugl-Meyer運動功能評分法評價患者日常生活能力和運動情況，其中前者包括進食、修飾、洗澡、控制大小便、穿衣、如廁等共10項基本能力,分別設置有0分、5分、10分、15分，總分100分，評分高低和日常生活能力正相關[7]。而Fugl-Meyer運動功能評分法(FMA)評價患者運動功能，總分100分，評分高低和肢體運動功能正相關。采用調(diào)查問卷統(tǒng)計滿意度情況，問卷總分共計100分，80分以上歸納為非常滿意，60～79分為滿意，低于60分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

情緒評價方面，采取漢密爾頓量表評分，包括焦慮量表(HAMA)與抑郁量表(HAMD)。單個量表的總分共計56分，患者的負面情緒強烈程度與分數(shù)成正比[8]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理滿意度

B組患者統(tǒng)計數(shù)據(jù)中，護理滿意度為94.7%（54/57），優(yōu)于A組的73.7%（42/57），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的護理滿意度對比[n(%)]

2.2 生活能力情況

經(jīng)統(tǒng)計，護理前兩組患者的Barthel指數(shù)和FMA評分分數(shù)近似，而護理后B組的分數(shù)優(yōu)于于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的生活能力情況對比（±s）

表2 兩組患者的生活能力情況對比（±s）

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2.3 抑郁程度

經(jīng)統(tǒng)計，護理前兩組患者的HAMA和HAMD量表分數(shù)近似，而護理后B組的分數(shù)低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的抑郁程度對比[（±s），分]

表3 兩組患者的抑郁程度對比[（±s），分]

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3 討論

腦卒中偏癱是一類臨床常見疾病，而腦卒中偏癱的早期康復護理干預近年來在臨床開展了廣泛的研究。其中宣傳教育是重要一環(huán)，主要書面教育和口頭教育，院內(nèi)宣傳在走廊張貼相關海報，舉辦腦卒中偏癱相關講座，及時為患者解惑答疑。同時，應注意改變患者錯誤的飲食習慣，一般原則是食用低油、低鹽的食物[9]。此外，早期康復護理和功能鍛煉也需要得到重視，針對病情進展不同的患者調(diào)整相應的干預措施，根據(jù)部分患者存在的神經(jīng)功能障礙，制定合理的鍛煉計劃并指導鍛煉。

對于偏癱患者的具體護理措施，早期護理干預除去上述提及的康復護理外，需要從以下幾方面實施[10]：①構建早期康復護理團隊。根據(jù)科室的具體情況進行人員配置，B組長的人員選擇一般為工齡較長、職業(yè)技能素質(zhì)過硬的主管護師，并負責小組內(nèi)人員管理。要求所有小組成員在護理中必須明確職責，每2周開展一次培訓和總結(jié)，學習早期康復護理理念及相關技能。②宣傳教育方法。為患者提供疾病相關的宣傳教育，旨在提高其依從性。幫助患者在入院后及早了解治療措施，適應住院環(huán)境。同時需要配合紙質(zhì)版的宣教材料，內(nèi)容主要包括病區(qū)的主要疾病、查房相關情況以及檢查的注意事項，收集患者的問題并定期進行歸納和分析，及時調(diào)整護理方法并為患者做出相應解答，糾正患者錯誤的生活方式。③飲食護理。偏癱患者往往因病情嚴重無法正常進食，因而影響恢復，因此應根據(jù)患者實際情況采用適當?shù)臓I養(yǎng)補充，建議以無刺激、高纖維、高蛋白的流質(zhì)食物為主。④心理護理。患者的心理狀態(tài)是一個與病情恢復相關的不可忽視的影響因素，長期的負面情緒累積，使得患者不能積極面對疾病并配合治療，同時還可能干擾正常的機體代謝。幫助患者調(diào)整心態(tài)，從而積極地面對疾病，配合相應的護理和治療措施，遵醫(yī)囑進行相應的檢查和用藥，有利于治療順利進行；若患者病情嚴重或存在較重的并發(fā)癥，甚至失去自理能力，一般都會有強烈的抑郁和焦慮情緒，嚴重時甚至有輕生的想法，更需要及時有效的心理干預；此時需要指導家屬與患者充分溝通，明白患者的心理狀態(tài)和精神訴求，適時采取心理疏導的措施，避免談及不愉快的話題。⑤呼吸道護理。由于部分患者意識不清，咳嗽咳痰等生理反射減弱，易造成誤吸而堵塞呼吸道，需密切觀察血氧飽和度，每隔2 h扶患者坐起扣背，指導患者進行正確地排痰，并注意咳嗽的性質(zhì)、節(jié)律以及痰液的性狀，必要時可給予霧化吸入。

該實驗說明早期康復護理干預能夠極大的改善患者預后，提高患者自理能力，在實驗中，有些患者能基本恢復到正常人的生活水平，基本脫離家人的幫助，能夠很好地在回歸社會，這給患者及其家人都減少許多麻煩，得到了患者和家屬的一直好評。在該實驗中，A組和B組的Barthel指數(shù)、FMA評分在護理前差異無統(tǒng)計學意義（P=0.459），早期康復護理干預后，護理后B組總滿意率為94.7%，明顯優(yōu)于A組的73.7%（χ2=11.129，P＜0.05）；B組 的Barthel指 數(shù) 和FMA評 分 分 別 為(85.67±4.55)和(67.21±7.25)分，高于A組的(70.14±5.21)和(48.41±8.44)分（t=14.455、19.453，P＜0.05）。而胡小婷等[5]以60例腦卒中偏癱患者為研究對象的對照研究結(jié)果表明，應用早期康復護理的觀察組治療后的生活質(zhì)量評分為(88.4±4.1)分，優(yōu)于應用常規(guī)護理的對照組(61.2±3.7)分；此外觀察組滿意度為90.0%，優(yōu)于對照組的60.0%，結(jié)果與該文數(shù)據(jù)近似。此外在該研究中，護理后B組的HAMA和HAMD評分分別為(6.2±2.1)分和(5.9±2.0)分，明顯優(yōu)于A組的(9.2±2.6)分和(8.8±2.3)分（t=6.351，5.980，P＜0.05）。而張素芬等[4]通過對100例腦卒中偏癱患者的對照分析研究結(jié)果表明，護理后應用早期康復護理的觀察組SAS和SDS評分為(37.38±10.84)分和(35.39±4.26)分，優(yōu)于應用常規(guī)護理的對照組的(42.68±11.79)分和(42.22±4.28)分，結(jié)果與該文近似。

綜上所述，在腦卒中偏癱患者中早期康復護理的應用效果顯著，且研究過程中無明顯的不良反應或并發(fā)癥，能夠極大地改善患者預后，提高患者自主生活能力。