秦景明與趙獻可醫易思想比較——以《癥因脈治》與《醫貫》為例*

齊磊，王群，劉志超，張其成

1.北京市豐臺區南苑社區衛生服務中心，北京 100076； 2.北京中醫藥大學國學院，北京 100029； 3.中國中醫科學院廣安門醫院南區，北京 102600

秦景明與趙獻可皆為明代著名醫家，秦景明為上海松江人，其著作《癥因脈治》將臨床疾病分為外感內傷，按照癥、因、脈、治的順序進行辨證論治，具有很高的參考價值，促進了后世中醫內科學的發展[1]。趙獻可為明代溫補學派的代表醫家，著作《醫貫》發揚“命門”學說，對后世醫學理論影響深遠[2]。兩位醫家皆深研易理，對醫易會通做出了突出貢獻，他們在學術觀點上多有碰撞，將兩位醫家的學術思想進行研究與比較，有助于加深對醫易會通的理解，對今后醫易會通的發展有所助益。

1 人身何處為主宰

歷代醫家對人身之真正主宰也進行過深刻的探究，《黃帝內經》載“心為五臟六腑之大主”，同時中醫又有“腎為人身之根”的說法。趙獻可對此種說法并不認同，他融合了易學中“太極”的概念，力倡“命門為真君真主，乃一身之太極”[3]。命門的含義是“立命之門”，他從“主宰先天之體”與“流行后天之用”兩個方面對命門的功能進行闡述[4]。

從“主宰先天之體”的角度而言，命門為生命的本原[5]。從其位置而言，命門于一身之中，兩腎各一寸五分之間。趙獻可習周敦頤太極圖之理，從而認為“中字之象形，正太極之形也”[6]，而人于天地之中，食天地之正氣，亦遵循太極之理，具備太極之形。按形考索，太極即在人身之中，當為命門。從先天無形與后天有形的角度而言，有生于無，因此人身之主宰必為無形。男女交合，陰陽交聚，乃成人形，“成形俱屬后天矣”，因此，“心脾腎肝肺，皆后天有形之物”，必須依賴先天無形得以生成，“后天百骸……無一點先天火氣，盡屬死灰”[7-8]。趙獻可引褚齊賢對人身在受胎之后有關臟腑生成順序的論述以說明命門在人身之中最先具備，“人之初生受胎……惟命門先具。有命門，然后生心。心生血，有心然后生肺。肺生皮毛，有肺然后生腎……有腎則與命門合……是以腎有兩岐也”。按照《黃帝內經》理論，以取類比象的思維方式將人身類比為朝廷，臟腑類比為十二官，則心腎不過是人身神明之主的暫時居所，并不能代表生命主宰本身，“皇極殿，是王者向明出治之所也。乾清宮，是王者向晦晏息之所也”。因此，元陽君主之所以為應事接物之用者，表現在以心為主，此為“神明出焉”；而棲真養息，則獨重兩腎，這正是醫家主張節欲養精，以葆真精的原因。而十二經之主則“非腎而亦非心也”[9]。

從“流行后天之用”的角度而言，命門對臟腑具有統攝與調控功能。相火和真水受命門指引循環周身內外。“相火”之“相”意為宰相，命門真主無為，相火代理命門實施生化之德，為“臣使之官，稟命而行……而不息”[10-11]。真陰為無形真水，“上行夾脊，至腦中……注之于脈，以榮四支……注五臟六腑，以應刻數……潛行于周身”。可見“相火稟命于命門，真水……隨相火……日夜周流……滯則病，息則死矣”。因此，命門為人身之太極，先天水火之安宅[12]。

秦景明對趙獻可的結論并不認同，他認為《醫貫》與《黃帝內經》中所論述的有關人身主宰的問題并不屬于同一范疇。《醫貫》中論述的乃為先天之水火，而《黃帝內經》中十二官論則是根于后天有形之臟腑。“首論《內經》十二官論……心主之官非心也……在無極無形之際，以命門為君主……先天無形之水火，《內經》之論，后天有形之臟象……今以無形……以論后天，反使后學差誤”[13]。可以看出，秦景明承認從先天的角度來考慮，命門確為人身主宰，但就后天有形之臟腑的范疇而言，趙獻可的論述超出了《黃帝內經》所論述的范圍。

筆者認為，“人身何處為主宰”這一命題本身就具有兩層意思：第一層如秦景明所言，基于《黃帝內經》中所論述的在后天有形臟腑的范疇內進行討論，認為心為臟腑之主宰；第二層即是趙獻可所論述的，跳出后天的概念，從先天入手，有形之心腎不過是無形之主宰的居所，而先天命門才是十二經之大主，是生命的原動力，主宰著后天之生化，這正是趙獻可命門學說中最核心的理念之一[14]。

趙獻可之所以能擺脫后天有形之束縛，將生命本原提升與追溯到先天無形的境界，主要在于其受到的易學思想熏陶，他吸收了理學大家周敦頤《太極圖說》中有關“太極”的觀點，從而得出宇宙之初始為“無極而太極”。其中太極為萬物最大的統一體，是宇宙的根本實體，當然也就是一切生命的本原。同時其將易經中“先后天”的理論引入醫學，認為先天是“一點無形的火氣”，后天實體乃為臟腑血肉皮膚，心腎皆為人身主宰之所寄，而真正賦予人生命的最初動力應向先天探尋[15-16]。

秦景明和趙獻可都對人身何處為主宰這一問題進行了闡述，事實上明代醫家對生命本原的問題都進行過積極的討論與探究，在當時的社會背景下，學科的發展促使醫家對生命本原這一問題作出解讀。明清時期，理學占據了主流地位，理學認為凡事必有其理，故主張窮至其理。由此，理學家所討論的核心即是世界的本源和規律。這種思潮滲透到醫學領域的結果就是醫家開始著重探究生命的本原問題。“命門學說”即是在此種背景下得到了發展[17-18]。

2 保生長全是否應重補陽

“人稟天地之氣生，四時之法成”，陽化氣，陰成形。關于養生的重點在于滋陰還是補陽，醫家也進行過激烈的討論，“滋陰派”的朱丹溪認為“陽常有余，陰常不足”，主張用滋陰降火的治療方法消除陰虛相火。而趙獻可則認為，“火乃人身至寶”，是生命動力的來源。趙獻可的“重補陽”的思想與其“命門學說”密切相關，他明確提出命門屬火原因有以下3點。其一，從生命本原的角度而言，命門為人身真主，作為激發生命的原始動力，必為一股陽氣。其二，取《易經》坎卦之象，命門位于兩腎之中，取“一陽陷于二陰”之意，為先天真火，水中之火。其三，取類比象，將人身比喻為走馬燈，則機體之生化運行皆仰賴先天火氣，“拜……走者，無一不具……火旺則動速……火熄則寂然不動。”因此，他主張保養節欲以溫養命門真火，反對濫用寒涼。“既病矣……不知溫養此火，而日用寒涼……焉望其有生氣耶。”在治療方面則采取“壯水之主，以制陽光”“益火之原，以消陰翳”的治療法則。而秦景明則批趙獻可“濫用溫補”有補陽之弊，是“妄開后世偏于補火過端”，他認為“火不宜動，動則病矣；速則易終而易壞；火太旺……一炬成燼矣，故養生家務靜不務動。”

秦景明主張的“務靜”與趙獻可推崇的“補陽”所側重的內容確有差別。趙獻可補陽之論僅在真陰真火偏衰的情況下適用，而秦景明“務靜不務動”的理論同樣值得我們探討。《萬世家傳養生四要》言：“慎動主靜之用……動靜不失其常，艮之義也。瞽者天下之至明也；聾者，天下之至聰也……故善視者莫如瞽，善聽者莫如聾也。觀此則知養生之道矣[19]。”

筆者認為，治病養生應從陰陽兩方面入手：其一，“務靜”應體現在情志方面，提高內心的修養，堅守艮止之義，遵循“目不妄視……心不妄動”的原則，保持內心的澄澈清明，防止“與接為構，日以心斗”。趙獻可在論述龍雷相火之時也提到養生應注重內心的修持，“震本坤體……有動乎情欲之象。是以圣人于卦中……取義尤嚴。洊雷震，君子以恐懼修省。在復，則……欲其復之靜也，在隨，則……意欲其居之安也。在頤，則……欲其養之正也。明乎此義，而相火不藥自伏矣”。可以看出，趙獻可認識到“務靜”對情志的積極影響以及在養生方面發揮的重要作用。其二，而“重補陽”應體現在醫家對命門真火的固護，趙獻可此說也是對醫家“濫用寒涼，戕害天真之火”的批判與提醒。其實“補陽派”“滋陰派”并非后世醫家認為的勢如水火，二者皆是在與之相符的社會背景和地域因素的條件下形成的，皆是在辨證論治的基礎上形成的醫學理論[20]。

3 調伏龍雷相火，引火歸元還是壯水之主

龍雷之火寄于肝腎，趙獻可與秦景明對于龍雷之火的治療方式截然不同，此種差異根源在于二者對于醫理與易理的不同解讀，是二者“援易入醫”思維方式差異在臨床上的具體表現。

3.1 趙獻可主張引火歸元趙獻可認為，火有人火、相火之別，燎原之火為人火，其特性“遇草而爇……可以濕伏……可以直折”，可用黃連等苦寒直折之藥制伏。而相火則為龍雷之火，乃水中之火，寄于肝腎之間，“得濕則焫，遇水則燔。不知其性，而……以濕攻之……物窮方止矣”。因此，用黃柏等苦寒之藥會導致“水滅濕伏，龍雷之火愈發”。同時，趙獻可從兩方面論述龍雷相火應引火歸元：其一，引自然現象為例，龍雷之火當濃陰驟雨之時火光最烈，勢不可擋，唯太陽一照，火勢自消，“此得水則熾，得火則滅之一驗也”；其二，從四時陰陽的角度而言，龍雷之火在五、六月啟發，九、十月歸藏，原因在于“冬時陽氣在水土之下……夏時，陰氣在下，龍雷不能安其身而出于上”。因此，在治療方面，他主張以八味丸引火歸元，“桂附與相火同氣……據其窟宅而招之。同氣相求，相火安得不引之而歸原？即人非此火不能有生，……而予獨以地黃滋養水中之火……而予獨以桂附溫補天真之火。”

3.2 秦景明主張壯水之主秦景明批判趙獻可觀點“更有疵謬”。他引《易經》乾、震二卦論述龍雷相火的特性，“龍雷之理，獨詳《周易》，龍雷天象……實主純陽。初九為潛……上九為亢，以明初陽在下……方得剛健居尊之體，至上九……而為亢龍有悔矣。至雷屬于震……甲木所主……則曰震動其地，及其二陽見上……而龍雷皆得其令矣。”相火存于肝腎，謂“乙癸同源”，若二經真水虧虛，相火因而發越，治療應培養肝腎真陰，制約亢陽，若陽亢極，則為“乾之上九，離之九四是矣”。

秦景明也從兩方面論述相火特性：其一，在自然現象而言，龍雷之火在春分、秋分之間行令，其間少陽相火，少陰君火，太陰濕土三氣相合，“一土不勝二火……上下皆陽……于卦成離”，當是之時，“炎暑時行……地之濕氣上蒸，或龍從海起……或龍從天降……震動其地而雷出……上下相合，則火雷鼓頷作聲，而成噬嗑之象矣。”待到云行雨施，則天氣清涼，龍雷隱伏。其二，從卦象與四時陰陽角度而言，龍雷獨見于春夏之際，在卦為震離。“震屬東方生升之位……地支寅卯；離屬南方明麗之位……地支巳午，夫火長生于寅……帝旺于午也；夫子丑為開辟之初……包藏于二陰之間，未能發動。至寅則陰氣始剝，有震動發生震驚百里……及至天下雷行……然后萬物皆生。至巽則二陽皆生于上，萬物皆齊。至離則上下皆陽，萬物相見。故曰出乎震，齊乎巽，相見乎離也。夫澤天為夬……乾復南方先天之位……而成天風之姤。陽極陰生……火動于上，澤動于下……澤火相革……二陽下伏……方成乎兌，而龍雷潛隱……坤復北方先天之位，然后陽往復反……而雷在地中復也。夫陰終于夬……陽終于剝，剝盡成坤……澤天夬……山地剝也。是則龍雷之火，其純陽之象無疑矣”。

因此，秦景明引東垣語來總結龍雷之象乃是“以火吸水……熱天龍見……不可謂寒也”，所以他反對趙獻可濫用補陽，“今先生用辛熱攝伏，豈不誤哉”。秦景明進一步指出了龍雷之火與虛陽上越的不同：“夫引火歸源而用附桂……失守上炎，如戴陽陰躁……非龍雷之謂也；龍雷之火……肝腎之相火上炎，水虧火旺……如焚死棄；若虛陽上浮……剝床剝膚，乃為陰邪所逼……一陰將盡于上之純陽；一同乎五陰在下……將盡于上之純陰；一如乾之上九，亢龍有悔；一如坤之上六，龍戰于野……二者天淵。”龍雷相火賴以真陰制約，為火之安宅，若真陰虧損，則相火偏盛，此火不可苦寒直折，不可升陽散火，唯滋陰降火，“壯水之主，以制陽光”。而趙獻可辛熱之法，乃是“益火之源，以消陰翳”適用于肝腎真陽不足，無根之火失守上炎之癥，當以“桂附引火歸源”，實與本癥不符。

秦景明在《癥因脈治·脅痛論》中論述家密肝腎丸與八味丸二方時，將無根之火上炎也歸納入龍雷之火的范疇，“楨用前二方……夫龍火主腎，雷火主肝……當分肝腎之真陰虛、真陽虛。若真陰虛者……即乾之上九，亢龍有悔之象……斂而降之；若真陽虛者……即坤之上六，龍戰于野之象……以攝伏之。一陰一陽，寒熱天壤”。二者的區別在于：真陰虛則火旺，癥見“便閉……骨蒸，六脈沉數”；真陽虛則火衰，面紅如妝，“大便泄……六脈空大”。

兩位醫家皆善于從自然現象和四時陰陽的角度對龍雷之火的特性進行解讀，相比之下，秦景明的解讀更貼合臨床實際，論述更為準確，臨證效果更好[21]。

4 結語

醫易會通孕育于先秦，萌芽于隋唐，發展于金元，形成于明代。此時，理學的發展達到新的高度并逐漸向醫學滲透，這是理學發展的必然。同時醫學也迎來新的發展，醫界百家爭鳴，溫病學派開始形成，中醫的發展趨于成熟，醫家需要對中醫學理論的闡述進行完善與提高，這是醫學發展的必然[22]。理學與醫學的共同需求為醫易會通創造了條件，使得明代成為醫易會通的頂峰。

而“命門學說”是明代醫家最突出的貢獻之一，雖然他們對于命門位置以及水火屬性的闡述并不一致，其中趙獻可提出命門為“水中之火”。孫一奎認為，命門為“腎間動氣”，非水非火。張景岳認為，命門為“水火之宅”，但他們均認為，命門為“人身之太極”，從“太極”的角度對命門進行闡釋，認為太極為宇宙中最高的范疇，是一切之根本所在。《黃帝內經》言“治病必求于本，本于陰陽”。明代醫家所提出的“人身太極”則是對這一問題更深層次的挖掘，是對生命由來的探究，將理學所重點考慮的問題給出醫學的解答，這正是醫易會通的成果，也是明代醫易的特色。

趙獻可與秦景明皆是明代醫易會通的代表醫家，都對中醫學做出了突出的貢獻，他們以易理闡釋醫道，賦予了中醫理論哲學層次的深遠意義。趙獻可“援易入醫”體現在他對“命門學說”作出的貢獻，發揮了易學“太極生兩儀”的思想，認為命門為先天水火之安宅，為生化之根。秦景明的貢獻在于通過六十四卦與四時陰陽的聯系闡釋龍雷相火的特性，區分了龍雷相火與虛陽上越在病理與治療上的不同，使得醫易會通理論結合臨床，更好地應用于臨床。同時，明代溫補學派占據主流[23]，如張介賓在《類經附翼·大寶論》論述到“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽”，秦景明對“重補陽”的批判有糾偏之效。

中醫之所以能夠成為中華優秀傳統文化的一部分，源于其理論基礎與中國古代哲學特別是易學具有的深遠聯系。醫易會通提高了中醫理論的哲學層次，通過將自然現象、人體規律與易理的結合使得中醫理論向更深層次探索。歷代醫易會通的醫家都是理論與臨床并重，醫易會通也是隨著理論結合臨床的不斷融合而逐漸形成與完善，而當今的醫易會通學派則面臨的一大難題即理論與臨床的日漸分離。臨床工作中，醫生在辨證論治的基礎上進行診療，而在一定程度上忽略了中醫的整體觀念，此種情形的表現形式之一就是易學全息理論在臨床中的應用還不夠廣泛。醫易會通中比較常見的能夠運用于臨床進行診斷或治療的是眼科中的目診八廓以及針灸中的子午流注、靈龜八法等[24]。

其實，醫易會通在八卦脈診、八卦用藥、小兒推拿等方面的運用同樣值得我們進行深入挖掘和熟練掌握，只有這樣才能避免醫生在臨床診斷上的疏漏和“頭痛醫頭，腳痛醫腳”治療困境。同時，對于醫易理論的解讀與闡釋也不能脫離臨床實際，避免追求理論而忽視了對客觀事實和臨床經驗的把握。中醫發于臨床，用于臨床，興于臨床，醫易會通未來的發展必然要建立在臨床效果的基礎之上。